При современном подходе лазерные и хирургические операции могут назначаться на любой стадии глаукомы, в том числе, в качестве методов первого выбора. Часто малоинвазивное вмешательство является более эффективным способом стабилизации внутриглазного давления, чем применение гипотензивных капель. Выбор метода лечения определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Глаукома — это хроническое заболевание глаз, при котором необходим регулярный контроль со стороны офтальмолога. Опасность глаукомы связана с тем, что долгое время патология развивается незаметно. При этом на фоне повышенного давления происходит процесс постепенного разрушения нейронов сетчатки и клеток диска зрительного нерва. Поля зрения при глаукоме постепенно сужаются от периферии к центру, что негативным образом сказывается на качестве жизни пациента. Если глаукому не лечить, то человек необратимо теряет зрение.
Это заболевание сложное, так как характер его течения и особенности проявлений у каждого пациента определяются множеством факторов. Врач должен учитывать всю совокупность причин и следствий глаукомного процесса и подобрать оптимальную тактику лечения индивидуально. Поэтому для пациента важно, чтобы лечащий офтальмолог обладал достаточным опытом в лечении глаукомы, а при выборе клиники — обращать внимание на оснащенность современным диагностическим, лазерным и хирургическим оборудованием.
Сегодня офтальмология располагает широким диапазоном способов контроля глаукомного процесса. Разнообразие консервативных, лазерных и хирургических методов способствует тому, чтобы каждый пациент с глаукомой получал максимально эффективное лечение, направленное на сохранение зрения.
Лечение глаукомы с применением лазера назначается, как правило, в тех случаях, когда назначенные гипотензивные капли не дают необходимого результата. Целью лазерной операции, как и других видов лечения, является нормализация внутриглазного давления.
Транссклеральная микроимпульсная циклокоагуляция (циклодеструкция) – методика лазерной хирургии глаукомы. При таком вмешательстве непрерывный лазерный луч распределяется на последовательные импульсы, что дает возможность контролировать термические эффекты в тканях. Происходит чередование воздействия на ткани с промежутком «отдыха», позволяющим охлаждать ткани до последующего импульса. Технология не требует разрезов: световой пучок проходит сквозь склеру и избирательно поглощается только пигментным эпителием цилиарной ткани, отвечающей за продукцию внутриглазной жидкости. В результате вмешательства одновременного снижается выработка влаги и улучшается ее отток и внутриглазное давление (ВГД) снижается. Вмешательство проводится пациентам, у которых медикаментозное или хирургическое лечение не принесло желаемых результатов, а также в тех случаях, когда пациенту невозможно провести медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство по причине имеющихся противопоказаний.
Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — вид антиглаукомной операции, который применяется при открытоугольной форме глаукомы. Суть СЛТ в снижении внутриглазного давления путем воздействия лазера определенной волны на трабекулярную сеть угла передней камеры (основного пути оттока жидкости из глаза). СЛТ выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет заменить собой одни или несколько офтальмогипотензивных (снижающих внутриглазное давление) капель, тем самым снижая побочные эффекты и уменьшая необходимость запоминать, когда какие препараты применять, что особенно важно для пожилых пациентов.
Лазерная иридэктомия (иридотомия) — доказавший свою эффективность метод лечения закрытоугольной формы глаукомы. Направлен на то, чтобы обеспечить циркуляцию внутриглазной жидкости между камерами глаза и стабилизировать внутриглазное давление.
В ходе такой операции с помощью лазера формируется отверстие в периферическом участке радужной оболочки глаза. Процедура малоинвазивна, проводится под местной капельной анестезией, не требует наложения швов, продолжительность — всего 1-3 минуты. Для такого щадящего вмешательства не требуется госпитализация, а период реабилитации короткий. Однако для организма искусственно созданный канал — это аномалия, и со временем происходит рубцевание, затягивание отверстия. В случае необходимости иридэктомию можно проводить повторно.
Различные виды лазерных операций назначаются в следующих случаях:
Лазерное лечение не может быть назначено, если у пациента имеются следующие состояния:
Перед проведением лазерного вмешательства пациент проходит диагностическое обследование зрительной системы, которое включает такие исследования, как тонометрия (измерение внутриглазного давления), оптическая когерентная томография для оценки состояния клеток сетчатки и диска зрительного нерва, гониоскопия, биомикроскопия, биометрия и другие.
Помимо этого, врач предупреждает пациента, какие препараты необходимо отменить перед операцией (например, антикоагулянты). В день процедуры запрещено надевать контактные линзы. За сутки до вмешательства следует исключить употребление алкоголя и кофе.
Лазерные операции проводятся без госпитализации за короткое время — до получаса. Пациент приходит к назначенному времени в клинику, переодевается в удобную одежду из натуральных тканей. Перед процедурой анестезиолог закапывает в глаза пациента обезболивающие капли. В некоторых видах операций используют специальную гониолинзу — сквозь нее луч лазера фокусируется на определенных структурах внутри глаза.
После окончания процедуры врач проводит осмотр, дает все необходимые назначения, и пациент отправляется домой.
После лазерного лечения пациенту необходимо придерживаться назначений врача и ряда ограничений в образе жизни.
Офтальмолог назначит противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз, которые следует использовать в течение первой недели после вмешательства.
Пациенту рекомендуется избегать физических нагрузок, наклонов, поднятия тяжестей и прикосновения к глазам. Первые несколько дней нельзя умываться, принимать душ, важно следить за тем, чтобы вода не попадала в глаза. Для умывания можно использовать только средства, рекомендованные врачом.
Женщинам следует воздержаться от применения декоративной косметики в течение двух недель после лазерной процедуры.
Также необходимо избегать длительного напряжения глаз при чтении и работе за компьютером или смартфоном. Вернуться к офисной работе возможно через несколько дней после операции — индивидуально по рекомендации врача. Если работа пациента связана с физическими нагрузками или вождением автомобиля, то ограничение может продлиться дольше, пока зрение полностью не стабилизируется.
В среднем период реабилитации длится около месяца.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — операция, которая проводится при открытоугольном типе глаукомы. Цель такой операции — восстановить естественную циркуляцию внутриглазной жидкости. В ходе хирургического вмешательства врач проводит манипуляции на мембране роговицы, плотном слое, который разделяет строму и передний эпителий. Хирург истончает определенную водопроницаемую зону мембраны.
Непроникающая глубокая склерэктомия может сочетаться с имплантацией специальных дренажей из коллагенового материала. Имплантация дренажей проводится для предотвращения рубцевания тканей и сохранения эффективности хирургического вмешательства.
Так же, как и лазерная иридэктомия, хирургический вид операции проводится при закрытоугольной форме глаукомы. Цель оперативного вмешательства — снижение внутриглазного давления за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости.
Однако этот вид лечения более травматичен для тканей глаза, предполагает наложение швов и более длительную реабилитацию. Требуется несколько дней после операции для стабилизации зрения у пациента.
Среди хирургических методик для лечения глаукомы широкое распространение получили операции с имплантацией биодеградируемых дренажей. Они отличаются тем, что занимают меньше времени, чем традиционные виды операций, и минимизируют побочные эффекты вмешательства.
Такие устройства имплантируют в переднюю камеру глаза. Они предназначены для того, чтобы, нормализовать давление, приостановить прогрессирование заболевания, предотвратить рубцевание тканей и сохранить у пациента способность видеть.
Японская технология PreserFlo от компании Santen появилась в России в 2024 году и впервые применена специалистами клиники «Эксимер». Микрошунт представляет собой гибкий миниатюрный стент длиной 8,5 мм с полостью внутри и "плавником"-стабилизатором. Уникальная конструкция имплантируемого устройства позволяет эффективно регулировать внутриглазное давление у пациентов с открытоугольной формой глаукомы. PreserFlo не только надолго сохраняет целевой показатель внутриглазного давления, но и у большинства пациентов (74%) снижает потребность в применении гипотензивных капель.
В лечении глаукомы нет стандартных решений: то, что эффективно для одного человека, противопоказано другому. Поэтому в арсенале специалистов клиники имеется широкий спектр устройств, предназначенных для снижения внутриглазного давления. Например, биодеградируемые дренажи «Глаутекс» и «Ксенопласт», дренажные технологии ExPress и Ahmed. Выбор оптимального способа нормализации внутриглазного давления зависит от формы глаукомы и индивидуальных особенностей течения заболевания у пациента.
Задача операции по лечению глаукомы с использованием дренажей такая же, как и при любых других вмешательствах — восстановить естественную циркуляцию внутриглазной жидкости.
Бывают случаи, когда у человека развиваются сразу оба заболевания: и катаракта, и глаукома. Один из самых распространенных случаев — вторичная глаукома на фоне прогрессирования катаракты. В арсенале хирургов — одномоментная хирургия катаракты и глаукомы в ходе одной операции.
Эффективный метод лечения вторичной глаукомы — операция по удалению катаракты. Это хирургическое вмешательство — возможность полностью вылечить катаракту и остановить дальнейшее развитие глаукомы. В случае если катаракта появилась на фоне глаукомы, хирург удаляет помутневший природный хрусталик с последующей имплантацией интраокулярной линзы и проводит хирургическое вмешательство по поводу глаукомы.
В офтальмологической клинике «Эксимер» для лечения открытоугольной формы глаукомы проводят эффективную операцию — непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.
Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза при глаукоме не создают сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Повышает эффективность НГСЭ и применение лазера. Такая операция проводится без вскрытия глазного яблока.
Кроме того, именно НГСЭ позволяет избавлиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.
При глаукоме хирургическое вмешательство можно проводить повторно. В дополнении к операции по поводу глаукомы может быть сделана операция по улучшению кровоснабжения глаза. С той же целью применяются и различные терапевтические методы. Если глаукома сочетается с катарактой, в офтальмологической клинике «Эксимер» проведут операцию по поводу обоих этих заболеваний одновременно.
Хирургическая операция при глаукоме назначается в следующих случаях:
Основанием для отмены операции по поводу глаукомы может стать наличие у пациента сложных сопутствующих заболеваний глаз и хронических системных патологий. Решение о проведении вмешательства принимает врач-офтальмолог в каждом случае индивидуально.
Перед проведением хирургического вмешательства при глаукоме врач назначает диагностическое обследование зрительной системы и ряд анализов. Пациент приносит оригиналы результатов анализов в клинику накануне дня операции. Актуальный перечень анализов можно уточнить в регистратуре клиники.
Пациент приходит в клинику для предоперационного осмотра, консультаций анестезиолога и офтальмохирурга. Врач назначит препараты (капли и таблетки), которые необходимо принять до операции. Об отмене тех или иных медикаментов специалист также предупредит заранее.
Чтобы получить качественное действенное лечение глаукомы перед операцией пациент должен пройти комплексное обследование на современном диагностическом оборудовании. В диагностику глаукомы включены следующие виды исследований:
Перед операцией пациент сдает анализы, консультируется с анестезиологом и терапевтом. В день хирургического вмешательства пациент приходит без макияжа, в удобной хлопчатобумажной одежде. Важно приезжать на операцию с сопровождающим, чтобы близкий человек помог благополучно добраться до дома.
После операции необходимо следовать всем предписаниям врача, соблюдать все рекомендации в рамках восстановления. Период реабилитации в каждом случае индивидуальный.
После операции на прооперированный глаз накладывают повязку, которую следует оставить на глазу до визита к врачу на следующий день. Носить повязку рекомендуется первые три дня после операции. Выходя на улицу, повязку желательно использовать в течение 7-10 дней.
Также пациенту рекомендуется носить солнцезащитные очки. Первые дни нельзя принимать душ, ванну, умываться водой, чтобы исключить попадание инфекции в прооперированный глаз. Мыть голову можно через неделю после операции.
В течение 10 дней следует спать только на стороне, противоположной оперированному глазу. Важно исключить употребление алкоголя, поднятия тяжестей более 5 кг, наклонов головы, тяжелых физических нагрузок.
Восстановительный период после хирургического лечения глаукомы длится в среднем около 1 месяца.
Эксперты отмечают, что после хирургического лечения глаукомы период ремиссии в среднем длится от 3 до 6 лет. Однако этот показатель зависит от методики вмешательства, возраста пациента и индивидуальных особенностей его зрительной системы.
Заказать звонок 
