Дистрофия роговицы: причины, лечение, симптомы

Роговица или роговая оболочка – это прозрачна структура в форме полусферы. Она прикрывает переднюю часть глазного яблока, участвует в преломлении световых лучей и фокусировке их на сетчатке. Из-за своего расположения структура чаще других страдает от инородных тел, термического воздействия или попадания едких жидкостей. Такие травмы могут стать причиной хронического патологического процесса.

Дистрофия роговицы глаза – это состояние, при котором происходит нарушение клеточной структуры оболочки, вследствие чего она начинает мутнеть. Это мешает прохождению световых лучей к сетчатке и приводит к стойкому снижению остроты зрения пациента. Если человек не обратится за помощью и не пройдет лечение, велик риск развития полной слепоты.

Причины дистрофии роговицы

Все многообразие дистрофических процессов делится на две большие группы: первичные и вторичные. Первичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы является врожденными патологиями и могут проявить себя как в подростковом, так и в пожилом возрасте. К этой категории относятся решетчатая, пятнистая, кристаллическая, гранулярная, каплевидная, липидная формы, дистрофия Шнайдера и другие.

Вторичные поражения роговицы являются следствием перенесенных заболеваний и чаще развивается у взрослых:

• острые и хронические кератиты (воспаление роговой оболочки);
• механические, химические и термические повреждения оболочки;
• перенесенные операции на роговице;
• выворот и заворот век;
• синдром сухого глаза, обусловленный недостаточной выработкой слезной жидкости.

Встречаются и поражения, вызванные действием лекарств, например, кордароновая дистрофия, возникающая на фоне длительного приема антиаритмического препарата.

Классификация дистрофии роговицы глаза

Помимо деления патологического состояния на первичное и вторичное, врачи классифицируют заболевание по особенностям строения и течения.

• Эпителиальная связана с изменением количества клеток, покрывающих оболочку снаружи (базальная мембрана). К этой группе относится дистрофия роговицы Когана, 
• Стромальная: поражает строму оболочки (средний слой).
• Эндотелиальная дистрофия роговицы глаза (дистрофия Фукса): захватывает внутренний слой роговой оболочки, граничащий с передней камерой. 
• Поражение мембраны Боумена: тонкой оболочки, отделяющей эпителий от стромы.

В зависимости от формы поражения выделяют следующие виды дистрофии.

• Лентовидная дистрофия роговицы: при осмотре выглядит как горизонтальная мутная лента на поверхности оболочки. 
• Краевая или пеллюцидная дистрофия роговицы: изменения структуры оболочки происходят на ее периферии, в результате чего образуется серповидный дефект. При этой патологии значительно меняется форма оболочки. Кроме того, велик риск перфорации (разрыва).
• Решетчатая: характеризуется нитевидными участками помутнения. Передается по наследству.

Симптомы

Выраженность симптомов дистрофии роговицы глаза зависит от вида поражения и его степени. В большинстве случаев основным признаком являются болезненные, неприятные ощущения в вовлеченном глазу. Это может быть дискомфорт и чувство инородного тела под веками, а может быть – сильная, режущая, нестерпимая боль. Чем больше площадь поражения, тем сильнее ощущения.

Также при дистрофии роговицы могут возникать обильное слезотечение, избыточная чувствительность к свету. Глаза отекают, краснеют. Если поражение захватывает центральную зону оболочки, у человека сразу ухудшается острота зрения. При краевом дефекте эта проблема возникает несколько позже.

Диагностика

Диагностика дистрофии роговицы начинается со сбора жалоб и анамнеза. Во время беседы врач старается выявить потенциальные причины заболевания, определить факторы риска. Затем проводится обследование оболочки: биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы) и пахиметрия (оценка толщины). Дополнительно выполняется оценка остроты зрения с использованием таблиц (визометрия). При необходимости диагностика может быть расширена.

Лечение

Лечение дистрофии роговицы глаза зависит от ее причины и симптомов. Врачи могут использовать как консервативные, так и хирургические методики. Медикаментозное лечение назначается при легком течении заболевания. Врачи могут рекомендовать средства, уменьшающие отек оболочки, обеспечивающие дополнительное увлажнение, стимулирующие процессы обмена веществ и регенерации. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от вида патологии и ее причины.

При некоторых формах дистрофических процессов, которые сопровождаются деформацией оболочки, показана неинвазивная процедура – кросслинкинг роговичного коллагена. Суть методики заключается в обработке поверхности глаза раствором рибофлавина с последующим облучением ультрафиолетовым светом. В результате между волокнами коллагена образуются дополнительные связи, за счет чего оболочка укрепляется.

При выраженной дистрофии роговицы пациенту требуется помощь хирурга. Большинство вмешательств направлено на удаление пораженных тканей и при необходимости замена их на донорский материал. При этом могут иссекаться или выпариваться лазером только пораженные слои (послойная кератопластика) или роговица целиком (сквозная кератопластика). Большинство вмешательств проводится с помощью лазерного оборудования. Это минимизирует контакт инструментов с поверхностью глазного яблока пациента и сокращает риск осложнений.

После оперативного вмешательства донорский материал приживается и начинает функционировать как собственная роговая оболочка пациента. По завершении периода реабилитации человеку могут потребоваться новые очки.

Профилактика дистрофии роговицы

Предупредить развитие врожденных форм патологии невозможно, поскольку неизвестно точно, чем они провоцируются. Профилактика вторичной дистрофии включает следующие мероприятия:

• соблюдение правил гигиены, отказ от прикосновения к глазам немытыми руками;
• ношение индивидуальных средств защиты глаз при повышенном риске попадания искр, едких веществ, инородных частиц;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов, которые могут распространиться на роговую оболочку;
• проводить операции на глазах
• обращение к врачу при любых симптомах воспаления или повреждения глаз.

Людям из группы повышенного риска (например, если родственники страдали от дистрофии роговицы) необходимо уделять особое внимание состоянию органов зрения, регулярно проходить осмотр у офтальмолога.