Электроретинография (ЭРГ): диагностика функций сетчатки глаза

Электроретинография — это объективный метод оценки функции сетчатки по ее реакции на световые стимулы. В отличие от проверки остроты зрения, ЭРГ регистрирует электрическую активность клеток и не зависит от поведения пациента.

Что такое электроретинография?

Электроретинография (ЭРГ) — это запись электрических потенциалов, возникающих в сетчатке при попадании на нее света. Клетки оболочки генерируют слабые импульсы, эти сигналы улавливаются с помощью электродов и преобразуются в график — электроретинограмму.

Показания и противопоказания к проведению ЭРГ

Метод применяется для диагностики заболеваний сетчатки, в том числе протекающих бессимптомно. С его помощью выявляют:

• наследственные и врожденные заболевания сетчатки: пигментный ретинит, болезнь Штаргардта, болезнь Беста, врожденный амавроз Лебера;
• токсическое воздействие на оболочку, например, при длительном приеме некоторых лекарств;
• воспалительные заболевания сетчатки и сосудистой оболочки;
• отслойку сетчатки.

Обследование позволяет определить причины внезапного снижения зрения, контролировать течение болезни и эффективность проводимой терапии, подготовить пациента к операции на глазном дне.

К противопоказаниям относятся острые воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит) и тяжелые психические расстройства, не позволяющие пациенту сохранять неподвижность.

Виды электроретинографии

В клинической практике используются несколько протоколов ЭРГ:

• общая: регистрирует суммарный ответ всей сетчатки на вспышку яркого света;
• ритмическая (мелькающая): оценивает функцию колбочковой системы с помощью воздействия ритмических световых вспышек частотой около 30 Гц;
• палочковая: исследует состояние палочек, определяется реакция на слабые вспышки синего света в темном помещении;
• максимальная: фиксирует комбинированный ответ палочек и колбочек на яркую вспышку белого света;
• паттерн-ЭРГ: стимулом служит меняющийся шахматный паттерн, а регистрируется ответ не фоторецепторов, а ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва.

Врач выбирает протокол в зависимости от клинической задачи.

Подготовка пациента к исследованию

Специальной сложной подготовки не требуется. Пациенту рекомендуется хорошо выспаться накануне, отказаться от употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков в день исследования, не использовать декоративную косметику для глаз.

Как проводится процедура ЭРГ?

ЭРГ делают в затемненном экранированном кабинете. Для некоторых видов обследования требуется предварительная темновая адаптация — пребывание в темном помещении в течение 20–30 минут.

Основные этапы процедуры:

1. Анестезия: в конъюнктивальную полость закапывают обезболивающие капли.
2. Подготовка: врач накладывает электроды на поверхность глаза, кожу рядом с ним, на лоб или мочку уха.
3. Позиционирование: голова пациента фиксируется, его просят смотреть на источник света внутри прибора.
4. Регистрация: офтальмолог включает световые стимулы заданной интенсивности, цвета и частоты. Прибор автоматически регистрирует возникающие электрические потенциалы, усредняет несколько ответов для чистоты сигнала и выводит кривую на монитор.
5. Завершение. После записи всех необходимых протоколов электроды снимают.

Вся процедура, включая подготовку, обычно занимает от 30 до 60 минут.

Характеристики светового раздражителя

Параметры стимулов зависят от вида исследования и регулируются международными протоколами. Стандартными характеристиками являются интенсивность, цвет (синий или белый), длительность и частота вспышек, а также фоновая адаптация. стандартизация параметров позволяет офтальмологам сравнивать результаты, полученные в разных клиниках, и отслеживать состояние сетчатки в динамике.

Регистрируемые показатели и расшифровка графика ЭРГ

Типичная кривая электроретинограммы состоит из нескольких характерных волн. Основные компоненты ЭРГ:

• a-волна: маркер состояния наружных слоев сетчатки;
• b-волна: ключевой показатель функциональной сохранности сетчатки;
• осцилляторные потенциалы: изменения могут быть ранним признаком сосудистых нарушений;
• d-волна: отклонения говорят о нарушениях передачи сигналов на уровне внутренних слоев сетчатки.

Врач измеряет параметры каждой волны, сравнивая их с нормативными значениями для данного протокола и возраста пациента.

Интерпретация результатов электроретинограммы

Интерпретация всегда проводится в контексте клинической картины, данных осмотра глазного дна и других обследований. ЭРГ может быть:

• нормальная: показатели в пределах референсных значений, функция сетчатки не изменена;
• субнормальная: снижение амплитуды a- и b-волн, часто встречается при дистрофиях или ретинопатиях;
• супернормальная: повышенная амплитуда волн из-за сильного раздражения рецепторов или сниженного торможения;
• плюс-негативная/минус-негативная: преобладание негативных компонентов, характерно для поражений внутренних слоев;
• отсутствующая: нулевой ответ при тяжелых дистрофиях или отслойке сетчатки.​

Окончательный диагноз ставится лечащим офтальмологом. Он же определяет тактику лечения.

Клиническая значимость ЭРГ: преимущества и ограничения метода

ЭРГ часто используется в офтальмологии, потому что это обследование дает объективную информацию, не зависящую от ответов пациента. С ее помощью врач может выявить функциональные нарушения задолго до появления видимых изменений на глазном дне, точно определить их источник. Оценка результатов в динамике позволяет контролировать течение заболевания.

Несмотря на свои плюсы, ЭРГ не заменяет других обследований. Ее главный недостаток — невозможность диагностики мелких очаговых поражений, поскольку в процессе регистрируется суммарный ответ оболочки.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать ЭРГ?

Сама процедура безболезненна. При установке электрода на глаз ощущается легкое прикосновение или временный дискомфорт, который полностью устраняется обезболивающими каплями.

Сколько времени занимает процедура?

Пациент находится в кабинете от 30 до 60 минут в зависимости от вида обследования. Как правило, за один визит делается несколько тестов.

Можно ли проводить детям?

Да, проведение ЭРГ возможно у детей любого возраста, включая младенцев. Для малышей, которые не могут выполнять инструкции, исследование часто проводится в стационаре под наркозом.