Хориоретинит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хориоретинит — это острое или хроническое воспаление, вовлекающее хориоидею (заднюю часть сосудистой оболочки глаза) и сетчатку. Патология может возникать из-за патогенных микроорганизмов, травм, аутоиммунных или аллергических процессов. Патология проявляется выраженным снижением зрения. Без своевременного лечения хориоретинальное воспаление способно привести к серьезным осложнениям, включая необратимую потерю зрения. Диагностика требует комплексного обследования с применением современных методик. Раннее обращение к офтальмологу повышает шансы на успешное лечение и сохранение зрительных функций.

Общие сведения о хориоретините

Хориоретинит развивается в заднем отделе сосудистой оболочки глаза — хориоидее, которая тесно связана с сетчаткой и обеспечивает ее питание. Он является одной из форм увеита. Воспаление возникает из-за проникновения инфекции (вирусы, бактерии, грибки), аутоиммунной реакции или токсического воздействия. Патологический процесс приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению тканей, что провоцирует отек, кровоизлияния и образование очагов воспаления. Заболевание встречается относительно редко, но без лечения может привести к тяжелым последствиям.

Причины и патогенез хориоретинита

Хориоретинит может развиваться под воздействием различных факторов. Чаще всего воспаление провоцируют:

• инфекционные поражения: токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, туберкулез, сифилис;
• аутоиммунные патологии, в том числе болезнь Бехчета, саркоидоз;
• травмы глаза: проникающие ранения, контузии, операции;
• аллергия, при которой воспаление развивается из-за аномальной активности иммунитета.

Факторами риска являются выраженное снижение иммунитета (ВИЧ, прием иммуносупрессоров), хронические очаги инфекции в организме, склонность к аллергии, сосудистые патологии и нарушения обмена веществ. Вероятность развития заболевания выше у людей с близорукостью, а также тех, кто проживает в регионах с плохой экологической обстановкой. Им нужно быть особенно внимательными к состоянию своих глаз.

Развитие хориоретинита начинается с повреждения барьера между кровью и тканями глаза, что позволяет инфекционным агентам, патологическим антителам или токсинам проникать в сосудистую оболочку и сетчатку. В ответ на это активируются иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги), запускающие воспалительную реакцию. Воспаление приводит к отеку (хориоидальный выпот), нарушению микроциркуляции и выделению цитокинов, повреждающих клетки. При хроническом течении формируются очаги атрофии, рубцы или разрастания патологических сосудов. Это может вызывать необратимые изменения в структуре глазного дна и стойкое снижение зрения.

Классификация хориоретинита

Существует несколько видов классификации хориоретинита, каждый из которых важен при выборе тактики лечения. В зависимости от характера течения процесс может быть острым (продолжается не более 3 месяцев и приводит к быстрому ухудшению зрения) и хроническим (длится более 3 месяцев, часто с периодами обострения и ремиссии).

В своем развитии болезнь протекает в три стадии:

• активная: характеризуется яркой, заметной симптоматикой;
• субактивная: проявления ослабевают, существует риск перехода в хроническую форму;
• неактивная: воспаления нет, но на глазном дне сохраняются последствия (например, рубцы).

В зависимости от распространенности патологического очага хориоретинит бывает очаговым, диссеминированным диффузным, а по локализации процесса:

• центральный: в области макулы;
• перипапиллярный: в зоне выхода зрительного нерва;
• экваториальный: по ходу экватора глаза;
• периферический: по краям оболочки.

По причине развития выделяют инфекционный, аллергический, посттравматический, связанный с системными заболеваниями и идиопатический (без явной причины) виды. При постановке диагноза учитывается сразу несколько классификаций, например, острый серозный центральный хориоретинит.

Симптомы хориоретинита

Проявления хориоретинита зависят от локализации воспаления, его причины и величины очага. Нередко на начальных стадиях развития пациенты не замечают изменений, что затрудняет диагностику. По мере расширения зоны поражения появляется специфическая симптоматика:

• выраженное ухудшение зрения, особенно заметное при центральном расположении очага воспаления;
• плавающие или статичные мушки, пятна перед глазами;
• искажение изображения (метаморфопсии): прямые линии кажутся изогнутыми;
• светобоязнь и дискомфорт в глазном яблоке, которые говорят о выраженном воспалении;
• нарушение цветовосприятия: цвета могут казаться тусклыми или измененными;
• вспышки или молнии в поле зрения, говорящие о значительном поражении сетчатки.

Важно понимать, что выраженность проявлений хориоретинита не всегда соответствует тяжести его течения. При любых сомнительных симптомах необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика начинается с детального сбора жалоб и анализа анамнеза пациента. Врач уточняет характер и динамику симптомов, наличие сопутствующих заболеваний (аутоиммунных, инфекционных), травм глаз или операций, а также факторов риска — иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, системных заболеваний. Затем проводится комплексное офтальмологическое обследование:

• визометрия и авторефрактометрия;
• периметрия: выявление скотом и сужения полей зрения;
• осмотр всех участков глазного яблока (биомикроскопия, офтальмоскопия);
• оптическая когерентная томография (ОКТ) с ангиографией для визуализации сосудистой сети;
• УЗИ глаза, особенно информативное при помутнении глазных сред.

Дополнительно могут назначаться лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, серологические исследования на инфекции), консультации смежных специалистов (ревматолога, инфекциониста, фтизиатра). В сложных случаях применяют электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) для оценки функционального состояния сетчатки. Тщательная диагностика важна для определения локализации и характера поражения, установления причины заболевания и подбора терапии.

Лечение хориоретинита

Терапия направлена на купирование воспаления, борьбу с инфекцией (при ее наличии) и сохранение зрительных функций.

Консервативная терапия

Основу лечения составляют медикаментозные препараты. При инфекционной форме заболевания назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства. Аутоиммунные формы требуют применения кортикостероидов и иммуносупрессоров для подавления аномальной реакции иммунитета.

Дополнительно используют противовоспалительные, противоотечные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию. В некоторых случаях выполняются инъекции в пространство между глазным яблоком и стенками орбиты (парабульбарно) для локального воздействия на пораженную область. Обязательным компонентом терапии является регулярный мониторинг состояния глазного дна для оценки эффективности лечения.

Хирургические и аппаратные методы

При развитии осложнений (например, отслойка сетчатки) может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях достаточно выполнить лазерную коагуляцию, при которой оболочка точечно припаивается к подлежащим слоям. В более тяжелых ситуациях, при возникновении спаек между стекловидным телом и сетчатой оболочкой, требуется витреоэктомия (удаление стекловидного тела). В реабилитационном периоде после стихания острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение метаболизма в тканях глаза.

Осложнения хориоретинита

При отсутствии своевременного лечения хориоретинит может привести к серьезным последствиям, угрожающим зрению:

• необратимое снижение остроты зрения из-за атрофии сетчатки;
• формирование рубцов, искажающих изображение;
• отслойка сетчатки;
• разрастание патологических капилляров с риском кровоизлияний;
• атрофия зрительного нерва при развитии нейрохориоретинита глаз;
• вторичная глаукома.

Риск осложнений значительно возрастает при позднем обращении к специалисту.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности лечения: при ранней терапии возможно полное восстановление зрения. В запущенных случаях развиваются необратимые изменения, ведущие к стойкому снижению зрительных функций.

Профилактика включает: контроль хронических инфекций, защиту глаз от травм, регулярные осмотры у офтальмолога при системных заболеваниях, здоровый образ жизни и укрепление иммунитета.

Важно помнить, что такое хориоретинит и чем он опасен. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно бороться с воспалением и сохранять зрение. При появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к офтальмологу.