Интравитреальные инъекции

Консервативное лечение заболеваний глубоких структур глаза (сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки) требует особого подхода. Из-за особенностей строения и кровоснабжения препараты системного действия не всегда достигают нужных зон в полном объеме. В результате врачам приходится либо увеличивать дозировку, повышая риск развития побочных эффектов, либо выбирать иные способы введения. Наиболее действенной тактикой в этой ситуации являются уколы в стекловидное тело.

Что такое интравитреальные инъекции

Интравитреальные инъекции (ИВИ) – это техника введения лекарственных препаратов непосредственно в стекловидное тело с помощью тонкой иглы. Методика используется при лечении различных заболеваний глазного дна, поскольку позволяет доставлять лекарственный препарат непосредственно в патологический очаг.

Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое занимает значительную часть глазного яблока. Оно обеспечивает поддержание его формы, защищает сетчатку от патологического воздействия, а также участвует в преломлении световых лучей. При введении лекарственных препаратов структура превращается в своеобразное депо, откуда вещество постепенно проникает в нижележащие отделы глазного дна (сетчатку, сосудистую оболочку). Это обеспечивает мощное и длительное воздействие.

Показания к интравитреальным инъекциям

Интравитреальные инъекции используются при острых и хронических заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва, а также самого стекловидного тела. Поскольку методика требует проникновения внутрь глазного яблока, ее используют только в ситуациях, когда эффективных альтернатив не существует.

Влажная форма возрастной макулодистрофии

Возрастная макулярная дегенерация (или дистрофия) – это патологическое состояние, при котором страдает желтое пятно, наиболее чувствительная область сетчатки. Нарушения процессов обмена веществ и кислородное голодание тканей приводит к быстрому образованию большого количества новых капилляров с тонкой, хрупкой стенкой. Они легко повреждаются, что приводит к обширным очагам кровоизлияния и отслойке сетчатой оболочки. Без лечения патология быстро становится причиной появления темного пятна в центре поля зрения, а при отсутствии лечения вызывает утрату зрения.

Макулярный отек

По механизму развития состояние напоминает влажную форму макулодистрофии, но причиной патологии являются не возрастные изменения тканей, а декомпенсированный сахарный диабет. Избыточный уровень глюкозы в крови приводит к поражению сосудов и нарушению обмена веществ. В ответ на это в сетчатке начинается отек тканей и рост патологических капилляров.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Нарушение проходимости центральной вены сетчатки возникает на фоне закупорки просвета сосуда тромбом. Это приводит к нарушению прохождения крови, расширению вен, кислородному голоданию тканей глазного дна. Чем сильнее перекрыт кровоток, тем более стремительно развиваются изменения. При отсутствии помощи человек слепнет из-за ретинопатии (поражения сетчатки).

Хориоидальная ретинальная мембрана

Это состояние характеризуется прорастанием капилляров из сосудистой оболочки в сетчатку, что приводит к ее отеку, кровоизлияниям и отслойке. Это, в свою очередь, может стать причиной слепоты. Патологическое состояние бывает осложнением возрастной макулярной дегенерации и других процессов.

Увеит

Заболевание представляет собой острое или хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза. Интравитреальные инъекции могут потребоваться при задней форме патологии, на фоне которой страдает воспаление зоны, находящейся под сетчаткой, а также при панувеите – тотальном поражении.

Эндоофтальмит

Эндофтальмит – это воспаление всех внутренних структур глаза. Состояние очень опасно, поскольку может стать причиной необратимого поражения тканей. В тяжелых случаях пациенту приходится удалить глаз, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции.

Противопоказания

Поскольку интравитреальные инъекции требуют проникновения во внутренние структуры глаза, перед назначением этого метода лечения врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Ограничениями являются:

• возраст младше 18 лет;
• беременность, период кормления грудью;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• тяжелое общее состояние пациента ввиду декомпенсации патологий сердца, сосудов, респираторной системы и т.п.;
• полное выключение функции пораженного глаза (отсутствие светоощущения).

Активные воспалительные процессы в глазном яблоке и/или в окружающих структурах также ограничивают врача. Исключение составляют тяжелые увеиты и эндоофтальмиты, когда менее травматичные методы устранения инфекции неэффективны. В каждом таком случае решение о необходимости манипуляции принимается в индивидуальном порядке после тщательного обследования и анализа состояния зрительного аппарата пациента.

Преимущества и недостатки метода

Востребованность интравитреальных инъекций растет каждый год. Она обусловлена преимуществами методики. Процедура позволяет:

• ввести лекарственные средства непосредственно в область патологического процесса, значительно увеличив их биодоступность;
• более точно дозировать препараты;
• минимизировать системное влияние лекарств на организм;
• пролонгировать действие средства за счет создания депо в стекловидном теле.

При назначении методики учитываются не только ее преимущества, но и недостатки. Основным является сложность и инвазивность манипуляции. Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, процедура должна проводиться только в стерильных условиях (перевязочный кабинет, операционная). Врачу необходимо превосходно владеть техникой интравитреальных инъекций. Пациент, проходящий лечение, должен тщательно выполнять рекомендации офтальмолога до, во время и после вмешательства. Так, риск столкнуться с осложнениями заметно сокращается.

Правила подготовки к процедуре

Интравитреальные инъекции назначаются только после тщательного обследования пациента. В процессе врач оценивает состояние зрительного аппарата, определяет показания и убеждается в отсутствии противопоказаний. Специалист также рассказывает человеку, что такое интравитреальная инъекция глаза и как делают эту процедуру.

Строгих требований к пациенту в период перед уколами нет. Ему необходимо следовать всем рекомендациям офтальмолога (использовать глазные капли или мази, ограничить зрительную активность и т.п.), отказаться от курения, употребления спиртных напитков за 2-3 дня до манипуляции. В день визита в клинику не нужно пользоваться декоративной косметикой, наносить уходовые средства на кожу вокруг глаз. Не рекомендуется приезжать в клинику за рулем, поскольку после инъекции внимательность будет заметно снижена. Желательно взять с собой солнцезащитные очки.

Техника выполнения процедуры

Интравитреальные уколы проводятся амбулаторно. Пациент приходит в клинику непосредственно перед инъекцией и покидает ее вскоре после завершения манипуляции.

Введение препарата осуществляется в стерильных условиях и производится в несколько этапов.

1. Обработкавек, кожи вокруг глаз и самого глазного яблока антисептическими средствами.
2. Закапываниепрепарата для местной анестезии.
3. Установкавекорасширителя.
4. Проколоболочек глаза в нижне-наружном его квадранте, введениеиглы под контролем микроскопа.
5. Непосредственно введение препарата.
6. Извлечение иглы.
7. Измерение внутриглазного давления. Если оно значительно повышается, может потребоваться дополнительный прокол роговицы для удаления избытка внутриглазной жидкости.
8. Обработка поверхности глаза антимикробными и противовоспалительными средствами.

Весь процесс занимает около 10-15 минут. В ходе выполнения инъекции пациент не чувствует боли, у него может появиться только небольшое ощущение давления или распирания. Поскольку прокол выполняется с помощью очень тонкой иглы, наложения швов не требуется. Повреждение оболочек закрывается самостоятельно.

Если процесс прошел без осложнений, пациент может отправляться домой через 30-60 минут после контрольного осмотра офтальмолога.

Какие лекарства можно вводить методом ИВИ?

Внутрь стекловидного тела можно вводить антибиотики, гормоны и другие средства. Чаще всего это врачи применяют препараты, блокирующие рост патологических сосудов в сетчатке, останавливающие воспалительный процесс и уменьшающие отечность тканей.

Луцентис (ранибизумаб)

Препарат относится к анти-VEGF средствам. Он связывается с эндотелиальным фактором роста сосудов VEGF-A и предотвращает его связывание с рецепторами на сетчатке. В результате тормозится рост хрупких капилляров, уменьшается площадь кровоизлияний, снижается риск отслойки. Средство назначается при макулярном отеке на фоне сахарного диабета, тромбозе вен сетчатой оболочки, влажной форме макулодистрофии, а также при некоторых опухолях глазного дна.

Эйлеа (Афлиберцепт)

Как и Луцентис, препарат блокирует рост сосудов при отеке макулы различного происхождения. Он представляет собой рецептор-ловушку, который связывает эндотелиальные и плацентарный факторы роста сосудов (VEGF-A, VEGF-B, PlGF). Средство препятствует распространению патологических капилляров, уменьшает отечность и способствует заметному улучшению остроты зрения.

Озурдекс

Препарат представляет собой имплантат, который вводится внутрь стекловидного тела и постепенно высвобождает глюкокортикоидный гормон дексаметазон. Препарат снижает интенсивность воспалительного процесса и проницаемость капилляров, а также уменьшает отечность макулы. Показаниями к интравитреальным инъекциям Озурдекса являются окклюзия центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия и другие патологических состояния.

Визкью (Бролуцизумаб)

Визкью – это средство пролонгированного действия, относящееся к группе анти-VEGF препаратов. Оно используется при влажной форме макулярной дегенерации и позволяет стабилизировать зрение. Благодаря нюансам строения молекулы действующего вещества при ежемесячном введении удается добиться высокой концентрации средства в тканях глаза. Это усиливает его лечебный эффект.

Вабисмо (Фарицимаб)

Это новейшее средство, блокирующее VEGF-A и ангиопоэтин 2. Оно останавливает рост капилляров и уменьшает их проницаемость. На фоне регулярного введения препарата состояние сетчатки улучшается, острота зрения частично восстанавливается. Основным показанием к применению является возрастная макулярная дегенерация.

Длительность курса интравитреального введения препаратов

Длительность курса и интервал между введениями зависит от вида лекарственного средства и клинической ситуации. Так, при лечении Вабисмо требуются еженедельные инъекции, уколы Визкью осуществляются ежемесячно , а Озурдекс - однократно. Нюансы терапии корректируются офтальмологом непосредственно в процессе в зависимости от реакции пациента на препараты.

После инъекции

В первые часы после инъекции пациент может ощущать дискомфорт или жжение в проблемном глазу. Нормальной реакцией также является покраснение слизистой и слезотечение, ощущение постороннего предмета под веками. Как правило, состояние стабилизируется в течение 1-2 суток.

Чтобы минимизировать риск развития осложнений, в первые 2-3 дня врачи рекомендуют:

• не трогать глаза руками, избегать попадания в них воды;
• отказаться от пребывания на солнце, посещения бани, сауны, солярия;
• применять назначенные капли.

Если состояние внезапно ухудшилось: появилось покраснение, отек, боль, любые выделения из глаза, требуется немедленно обратиться к лечащему врачу. Также необходимо регулярно посещать специалиста для контроля эффективности терапии.

Возможные осложнения

При правильном выборе препарата, учете показаний и противопоказаний, соблюдении правил выполнения инъекции и ограничений после процедуры вероятность осложнений минимальна. Существует небольшой риск:

• повышения внутриглазного давления;
• воспалительных процессов;
• повреждения или подвывиха хрусталика;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• отслойки сетчатки;
• вторичной катаракты.

Регулярное наблюдение в период лечения интравитреальными инъекциями позволяет вовремя заметить проблемы и устранить их.

Цена интравитреального введения препарата

Цена процедуры зависит от вида препарата. Врачи офтальмологической клиники «Эксимер» подбирают лечение индивидуально в соответствии с клинической ситуацией. Специалист подробно расскажет пациенту о стоимости терапии после прохождения диагностики.

Интравитреальные инъекции – это современный и эффективный способ остановки патологических процессов в сетчатке. При своевременном назначении они дают возможность сохранить пациенту зрение при макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и других тяжелых патологиях.