Кератопатия

Кератопатия — это общее название для группы патологий роговицы, при которых происходит повреждение ее поверхностных слоев. Нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными, возникшими на фоне травмы или операции. При отсутствии лечения у пациента может развиться изъязвление, помутнение и рубцевание роговой оболочки, которые значительно снижают остроту зрения.

Строение и функции роговицы

Чтобы понять, что такое кератопатия глаза и как это состояние развивается, необходимо знать строение роговицы. Она представляет собой прозрачную оболочку, имеющую форму выпуклой полусферы. Ее основная задача – преломление световых лучей с целью фокусировки их на сетчатке, а также защита внутренних структур глаза. Оболочка состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию.

• Передний эпителий – наружный слой, который непосредственно контактирует с внешней средой. Служит барьером, регулирующим поступление влаги и кислорода.
• Боуменова мембрана расположена под эпителием. Она принимает участие в питании оболочки.
• Строма – это самый толстый и прочный центральный слой роговицы. Он состоит из упорядоченных коллагеновых волокон, которые образуют каркас оболочки.
• Десцеметова оболочка – прочная, но эластичная мембрана, которая служит барьером для инфекционных агентов.
• Эндотелий – это внутренний слой клеток. Он поддерживает оптимальный водный баланс, предотвращает развитие отека и обеспечивает питание тканей.

При развитии кератопатии чаще всего страдает эпителий или эндотелий. По мере нарушения их функций в патологический процесс вовлекаются и другие слои роговой оболочки.

Причины развития кератопатии

Кератопатия – это не одно, а целая группа заболеваний. Они делятся на две основные группы: врожденные и приобретенные. Первая возникает на фоне передающихся по наследству генетических аномалий или из-за нарушения развития оболочки при внутриутробной сифилитической или герпетической инфекции.

Приобретенная кератопатия образуется под влиянием различных внешних и внутренних факторов. Основными причинами являются:

• хроническое воспаление роговицы глаза, приводящее к постоянному повреждению ткани;
• синдром сухого глаза;
• механические, химические травмы и ожоги роговицы, а также воздействие ультрафиолетового излучения;
• нарушение иннервации и питания роговицы вследствие заболеваний тройничного или лицевого нерва, инсульта, герпетических инфекций;
• нарушение правил ношения контактных линз (несвоевременная замена, некачественная очистка, игнорирование гигиены рук), из-за которых возникает хроническая гипоксия, микротравмы или воспалительные процессы;
• нарушения обмена веществ: подагра, избыточный уровень кальция;
• системные и аутоиммунные заболевания, например, синдром Шегрена;
• прием некоторых лекарственных препаратов, токсичных для роговицы;
• острые или хронические интоксикации, в том числе отравление ртутью.

Также кератопатия может стать осложнением офтальмологической операции, при которой нарушалась целостность роговой оболочки: удаление хрусталика или стекловидного тела, лечение глаукомы и т. п.

Патогенез кератопатии

В основе развития кератопатии лежит повреждение эндотелиального слоя, которое приводит к повышению его проницаемости и просачиванию внутриглазной жидкости из передней камеры в строму. В результате развивается отек тканей, иногда формируются кисты (пузырьки) разных размеров. Оболочка перестает получать достаточное количество питательных веществ, из-за чего в ней начинают появляться очаги помутнения и рубцевания.

Одновременно происходит повреждение переднего слоя, ведущее к утрате его барьерной функции, оголению нервных окончаний и, как следствие, к развитию выраженного болевого синдрома и светобоязни. Процесс нередко сопровождают вторичные воспалительные реакции, которые усугубляют течение патологии.

Врожденные формы кератопатии также приводят к нарушению строения и функционирования роговицы. Так, при эндотелиальной дистрофии Фукса на фоне преждевременной гибели клеток эндотелия происходит его истончение. В результате жидкость пропотевает в средние слои, вызывая характерные изменения. Если причиной стало внутриутробное заражение инфекционными заболеваниями, развивается выраженное помутнение и рубцевание тканей.

Классификация: виды и стадии кератопатии

В офтальмологии существует несколько вариантов классификации кератопатии. В зависимости от происхождения их разделяют на первичные (самостоятельные заболевания, часто наследственные) и вторичные (приобретенные), являющиеся осложнением других патологий или травм. Чаще всего врачи используют классификацию, которая основана на особенностях поражения роговой оболочки.

Буллезная кератопатия

Эта разновидность сопровождается образованием в толще оболочки характерных пузырей (булл), заполненных жидкостью. Хроническое течение провоцирует развитие стойких помутнений, прорастание в роговицу патологических сосудов и в итоге приводит к значительной и зачастую необратимой потере зрения. В большинстве случаев заболевание является осложнением офтальмологических операций.

Липидная кератопатия

Липидная кератопатия характеризуется патологическим отложением липидов (жиров) в толще роговицы. Причиной чаще всего служат системные нарушения обмена веществ, например, избыточный уровень холестерина в крови, либо локальные дистрофические процессы и хроническое воспаление. В результате формируются четко очерченные очаги помутнения.

Лентовидная кератопатия

Для этой разновидности патологии характерно развитие поверхностного помутнения роговицы, которое имеет вид горизонтальной полосы, напоминающей ленту. Оно формируется за счет отложения солей кальция в боуменовой мембране и граничащими с ней клетками эпителия.

Поверхностная точечная кератопатия Тайджесона

Патология представляет собой хроническое двухстороннее заболевание роговицы, характеризующееся появлением точечных помутнений, локализующихся преимущественно в центральной зоне. Они снижают остроту зрения и ухудшают качество жизни пациента.

Наследственные формы кератопатий

Наследственные патологии обусловлены генетическими дефектами и нередко проявляют себя уже в детском возрасте. Наиболее распространенными являются:

• эндотелиальная дистрофия Фукса: поражение эндотелиального слоя, который приводит к хроническому отеку и развитию буллезной кератопатии;
• дистрофия базальной мембраны эпителия (дистрофия Когана) являющаяся причиной появления рецидивирующих эрозий;
• гранулярная дистрофия: в строме роговицы образуются четко очерченные помутнения, состоящие из белковых отложений, похожих на хлебные крошки или гранулы.

В течении кератопатий выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенной клинической картиной. Так, на начальном этапе заболевание практически не обнаруживает себя, симптомы возникают редко и не всегда беспокоят пациента. На стадии умеренных проявлений изменения становятся более выраженными, клиническая картина – яркой. Диагноз тяжелой стадии обычно ставят при вовлечении в патологический процесс центральной части роговицы и выраженном снижении остроты зрения. Некоторые авторы выделяют также терминальную фазу, характеризующуюся помутнением роговицы и ухудшением зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Симптомы

Несмотря на многообразие форм, большинство кератопатий характеризуются типичной клинической картиной. Пациента беспокоят:

• ощущение инородного тела, песка в глазу;
• сильные рези;
• покраснение слизистой и повышенное слезотечение;
• светобоязнь и непроизвольное смыкание век (блефароспазм);
• затуманивание зрения и снижение его остроты;
• болевой синдром, интенсивность которого зависит от глубины и площади поражения.

При отсутствии адекватного лечения патологический процесс прогрессирует, что может привести к серьезным осложнениям: формирование грубых рубцов и стойких помутнений роговицы, ее изъязвление с риском инфицирования, а также необратимая потеря зрения.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с детального сбора жалоб пациента и анамнеза. Важны сведения о перенесенных травмах и операциях, наличии хронических заболеваний. Для точной постановки диагноза проводится комплексное офтальмологическое обследование, в ходе которого:

• оценивается зрительная функция (визометрия, периметрия, авторефрактометрия);
• исследуется состояние роговицы и расположенных за ней участков (биомикроскопия глаза);
• осматривается глазное дно (офтальмоскопия);
• измеряется внутриглазное давление (тонометрия), толщина роговицы (пахиметрия).

При подозрении на образование язвы или эрозии проводится окрашивание роговицы флюоресцином, при синдроме сухого глаза выполняются тесты на слезопродукцию. Дополнительно может потребоваться ОКТ, УЗИ и другие исследования.

Методы лечения кератопатии

Тактика лечения кератопатии зависит от ее формы, стадии и основной причины. Терапия направлена на устранение симптомов, защиту роговицы от дальнейшего повреждения и восстановление зрения. Врачи назначают:

• увлажняющие капли и гели для защиты поверхности глаза и облегчения симптомов;
• противовоспалительные препараты для купирования вторичного воспаления и профилактики рубцевания;
• антибактериальные мази и капли для профилактики инфицирования при нарушении целостности эпителия;
• гиперосмолярные средства, которые «оттягивают» лишнюю жидкость из роговицы, уменьшая отек;
• лечебные мягкие контактные линзы, выполняющие роль защитной повязки для снижения боли и ускорения заживления.

При недостаточном эффекте консервативного лечения проводится кросслинкинг роговичного коллагена. Суть заключается в насыщении роговицы витамином В2 (рибофлавином) с последующим воздействием ультрафиолетового излучения. Это приводит к образованию дополнительных химических связей между коллагеновыми волокнами, что значительно повышает механическую прочность и стабильность роговицы, останавливая развитие дистрофии. Аналогичная техника используется при лечении кератоконуса в Москве.

В случаях грубых необратимых изменений проводится кератопластика – пересадка донорской роговицы. В зависимости от глубины поражения может выполняться послойная операция, при которой заменяют только поврежденные слои (например, эндотелий при дистрофии Фукса), или сквозная (полная), предусматривающая полное замещение оболочки.

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и начала адекватного лечения. При раннем обращении и правильно подобранной консервативной терапии удается стабилизировать состояние и контролировать симптомы. В запущенных случаях, когда развиваются стойкие помутнения и рубцы, восстановление зрения часто возможно только хирургическим путем.

FAQ

Чем кератопатия отличается от других заболеваний роговицы?

Кератопатия — это общее название для невоспалительных повреждений и дистрофий роговицы. В отличие от кератитов, она обычно не связана с активной инфекцией.

Могут ли вирусные инфекции вызвать кератопатию?

Да, некоторые вирусы (например, герпес) могут повреждать нервы и структуры роговицы, приводя к развитию вторичной нейротрофической кератопатии.

Когда необходимо обратиться к врачу при подозрении на кератопатию?

Обратиться к офтальмологу следует немедленно при появлении любых стойких симптомов: затуманивания зрения, боли, покраснения или ощущения инородного тела.

Какие виды лазерного лечения показаны при кератопатии?

Лазер используют в качестве скальпеля при пересадке роговой оболочки. Он дает возможность минимизировать контакт инструментов с поверхностью глаза и снизить риск воспалительных осложнений.

Какие группы людей находятся в зоне риска по развитию кератопатии?

В группе риска находятся пожилые люди, пациенты, которые перенесли травмы глаз или операции на них, а также люди с наследственной предрасположенностью к дистрофиям.

Источники

1. Нураева А. Б. ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ // Медицинский вестник Башкортостана. 2021. №4 (94). 
2. Бикбова Г. М., Бикбов М. М., Халимов А. Р. Кросслинкинг + рибофлавин в лечении буллезной кератопатии // Вестник ОГУ. 2008. №12-2. 
3. Раткина Н. Н. Патологические реакции, возникающие от симптомокомплекса дистрофии роговицы // Сибирское медицинское обозрение. 2006. №5. 
4. Скачков Дмитрий Павлович, Штилерман Александр Леонидович Хирургические методы лечения эпителиальноэндотелиальной дистрофии роговицы // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. №2. 
5. Астахов Сергей Юрьевич, Рикс Инна Александровна, Папанян Санасар Сурикович, Новиков Сергей Александрович, Джалиашвили Георгий Зурабович О новом подходе к хирургическому лечению эндотелиальной дистрофии роговицы // Офтальмол. ведомости. 2018. №1.