Лазерная коррекция зрения: сложный выбор, реальные истории

Читайте мнение офтальмохирурга с 32-летним опытом работы о том, что делать в нестандартных случаях перед лазерной коррекцией зрения

Вернуть хорошее зрение с помощью лазерных технологий — заветная мечта многих людей с близорукостью и астигматизмом. Но до проведения глубокой диагностики зрительной системы человек не знает, подходит ему этот вид коррекции зрения или нет. После обследования можно оказаться перед сложным выбором. Какие ситуации бывают на этом этапе? Какому специалисту доверять? Как принять наилучшее для здоровья глаз решение? На вопросы пациентов отвечает ведущий рефракционный офтальмохирург клиники «Эксимер» в Санкт-Петербурге Георгий Павлович Парджанадзе.

Ведущий рефракционный офтальмохирург клиники «Эксимер» в Санкт-Петербурге Георгий Павлович Парджанадзе ежегодно выполняет более 2 500 процедур лазерной коррекции зрения.

Случай первый: «Слышала о революционных методах в офтальмологии. Хочу сделать лазерную коррекцию зрения по новейшей технологии. Как выбрать лучшую?»

Действительно, сегодня применяется более 20 технологий лазерной коррекции. Многие слышали о новейших лентикулярных методах: СмартСайт, CLEAR, SMILE и его модификация. Ко мне на прием часто приходят пациенты, которые намерены сделать коррекцию зрения с помощью новейшей технологии. Желания пациента не всегда совпадают с медицинскими показаниями. Ведь выбор способа лазерной коррекции определяется врачом на основании состояния зрительной системы человека. Нельзя сказать, что один метод «хороший», а другой — нет. Лучшая технология в данном случае — та, которая оптимально подходит конкретному пациенту. Это означает, что она даст высокое качество зрения и долговременный результат.

Во время приема я подробно разъясняю особенности методик и схематично рисую, как будет происходить процесс коррекции. Все индивидуально: для одного пациента применимы любые технологии, для другого выбор ограничивается двумя, например, методами Фемто-ЛАСИК и СмартСайт. Бывает, что состояние роговицы пациента допускает провести только ФРК. Этот метод я упоминаю крайне редко, когда нет альтернатив. Поэтому важно понимать, что далеко не всегда подходит та технология, которую предпочитает сам пациент.

Что касается революционности лазеров, давайте сначала разберемся, что под этим подразумевается. Иногда бывает так, что пациент увидел рекламу краткого периода воздействия лазера на глаз и решил, что это и есть лучшее. Но скорость — сомнительный критерий выбора в хирургии. Ведь за счет чего увеличивается скорость лазера? За счет усиления энергии. А повышенный энергетический поток перегревает эндотелиальный слой роговицы и может вызвать дистрофический процесс в тканях, помутнение. Любой термический нагрев белков вызывает их коагуляцию. Наглядный пример: если куриное яйцо сварить, то белок больше не будет прозрачным. Так же и с тканями глаза.

Поэтому я всегда разъясняю, что выбирать технологию стоит по таким критериям, как безопасность, степень инвазивности и высокое качество зрения в результате процедуры.

Мы с коллегами применяем все виды лазерной коррекции: поверхностные, лоскутные и лентикулярные. Почти 50% проводимых в клинике «Эксимер» рефракционных операций выполняются с помощью технологии СмартСайт, и мы получаем высокие результаты. Благодаря чему? Потому что это щадящий метод, в котором сохраняется биомеханическая стабильность тканей роговицы, не затрагивается самый прочный слой — Боуменова мембрана. Она обеспечивает биомеханическую стабильность и защитные функции роговицы.

Период реабилитации минимальный, вероятность инфицирования или других неприятных последствий сведена к нулю.

Пару слов скажу о лазерной системе, на которой проводится СмартСайт.

Случай второй: «Врач сказал: "Вам можно только Транс-ФРК"». Стоит искать альтернативу в другой клинике?

Обычно такие методы лазерной коррекции, как ФРК и Транс-ФРК, назначаются только по медицинским показаниям. Я их даже не упоминаю большинству пациентов. Но если акцентирую внимание человека на том, что это единственно возможный для него метод, значит так и есть. Объясняю причину назначения. Право пациента — доверять объективным данным диагностики и моему опыту прогнозирования результатов коррекции или нет. В любом случае стоит убедиться в том, что выбранный вами врач вкладывает в свои слова всю профессиональную ответственность и руководствуется совестью. Я всегда открыт с пациентами и предупреждаю их, если вижу неоднозначный прогноз результатов коррекции.

Случай третий: «Давно хотела сделать лазерную коррекцию, но после диагностики выяснилось, что у меня кератоконус. Это абсолютное противопоказание для лазерной коррекции зрения?» 

Стоит сказать сразу, что кератоконус — достаточно редкая патология. Роговица истончается и приобретает коническую форму вместо сферической. Это заболевание требует обязательного лечения, поскольку может привести к снижению и утрате зрения. Предотвратить прогрессирование кератоконуса позволяют такие процедуры, как кросс-линкинг и имплантация стромальных колец.

Кератоконус не является абсолютным противопоказанием для лазерной коррекции, но решение зависит от степени выраженности патологии. Определить ее помогает компьютерная топография. В нашей клинике диагностика роговицы перед лазерной коррекцией проводится на двух разных топографических аппаратах, что дает полную определенность при постановке диагноза.

Случай четвертый: «Обычно лазерную коррекцию зрения проводят до 45 лет, а мне 46. Процедура противопоказана?»

Повторю, что все индивидуально. Каждый человек уникален, поэтому нет универсальных решений. Лазерная коррекция зрения в отдельных случаях проводится и после 45 лет, если нет противопоказаний. Дело в том, что в этом возрасте у большинства людей развивается пресбиопия. Это нарушение аккомодации хрусталика, которое не изменится после лазерной коррекции зрения. Человек будет хорошо видеть вдаль, но для чтения ему нужны очки. Если это условие устраивает пациента, то проведение лазерной коррекции возможно. Тогда мы обсуждаем прогнозируемые показатели зрения на оба глаза и выбираем технологию для проведения процедуры коррекции или рекомендуем иные современные способы исправления зрения.