Ожог роговицы глаза: лечение и первая помощь

Ожог роговицы – это повреждение передней оболочки глаза под воздействием тепла, ультрафиолета, химических веществ или радиации. Состояние способно привести к ухудшению зрения или полной слепоте, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Только опытный офтальмолог может оценить степень тяжести травмы, определить тип ожога роговицы глаза (химический, термический, ультрафиолетовый) и понять, чем нужно лечить пациента.

Причины

В офтальмологии выделяют несколько больших групп причин появления ожога роговицы глаза.

• Термические. Такая травма обычно обусловлена попаданием кипящей воды или пара, раскаленного масла, искр пламени, пылающих частиц, горячего воздуха.
• Химические факторы связаны с воздействием на роговицу едких веществ. Это могут быть кислоты и щелочи в различных концентрациях. Наиболее часто ожоги развиваются при попадании в глаза агрессивных чистящих средств.
• Лучевые факторы связаны с воздействием интенсивного светового излучения инфракрасного, ультрафиолетового спектра (от прямых лучей солнца или в солярии), лазера. В эту группу причин также входит воздействие ионизирующей радиации чаще при несоблюдении правил предосторожности во время проведения лечебных процедур.

К факторам риска относится нарушение техники безопасности в быту и на производстве, игнорирование индивидуальных средств защиты. При этом ожоги, связанные с выполнением профессиональных обязанностей и игнорированием правил, происходят вдвое чаще, чем бытовые травмы органов зрения.

Виды ожогов роговицы

Наиболее распространена классификация ожогов по причине воздействия. Каждая группа имеет свои особенности.

• Термические. Высокая температура повреждает структуру роговицы, вызывает воспаление и рубцевание, а в тяжелых случаях – некроз (омертвение тканей). Нередко повреждение затрагивает также кожу лица и тела, дыхательные пути.
• Химические: делятся на кислотные и щелочные. При контакте с кислотой повреждение обычно бывает поверхностным за счет быстрого формирования защитной пленки при коагуляции белков, но при высокой концентрации вещества ожог способен проникать в подлежащие слои. Щелочной ожог относится к самым опасным из-за глубокого некроза, который развивается даже при небольшой площади повреждения. В результате происходит гибель клеток и нарушение связи между ними. 
• Лучевые. Помимо радиационных и солнечных ожогов, в эту группу входит «снежная слепота» и электроофтальмия. Первая возникает при попадании на роговицу отраженных от снега УФ-лучей и чаще происходит в горах. Вторая обусловлена интенсивным световым воздействием при электросварке. Особенностью лучевых ожогов является отсроченное возникновение первых симптомов (через 4-6 часов). Проявления обычно нарастают постепенно: от легкой слезоточивости и ощущения песка в глазах до острой боли и выраженного снижения остроты зрения.

Нередко наблюдаются комбинированные формы поражения. Например, химический ожог может сочетаться с термохимическим при подрыве петарды, а при взрыве лабораторной посуды происходит одновременное ранение тканей глаз осколками.

В зависимости от выраженности повреждения выделяют четыре степени тяжести патологии.

По локализации и распространенности повреждений выделяют ожоги, которые:

• затрагивают конъюнктивальный мешок;
• вовлекают в процесс глазное яблоко;
• захватывают придаточные структуры глаза.

Давность получения травмы позволяет выделить ожоги ранние (до 2 суток), средние (до 3 недель), поздние (до 3 месяцев) и рубцующиеся.

Точная оценка вида и степени ожога роговицы глаза определяет его лечение: тактика врача при химическом повреждении 1 степени существенно отличается от действий при термическом или лучевом повреждении.

Симптомы

Ощущения и жалобы пациента во многом зависят от причины и степени тяжести повреждения, но выделяют несколько общих симптомов.

• Болевой синдром. Как правило, пациент испытывает резь, которая не позволяет открыть глаза, но сохраняется и при опущенных веках.
• Воспаление. Глаза пострадавшего становятся красными, отечными, а раздражение тканей приводит к повышенному слезотечению.
• Светочувствительность. Человеку трудно смотреть на источники света, потому он стремится зажмуриться, надевает солнцезащитные очки или рефлекторно прикрывает лицо руками при попытке провести осмотр.
• Ухудшение зрения. Человек отмечает, что контуры предметов стали расплывчатыми, нечеткими, появляется двоение в глазах.
• Ощущение инородного тела или песка под веками, которое усиливается при моргании.

Механизм поражения тканей при разных видах повреждений ожоге может немного различаться, но общие процессы позволяют выделяют 4 стадии, каждая из которых влияет на то, как выглядит ожог роговицы глаза.

1. На первой стадии происходят необратимые, приводящие к некрозу, изменения в клетках, усиленная выработка слезной жидкости, набухание окружающих тканей. Визуально проявляется покраснением глаз, активным слезотечением.
2. На второй стадии (около 2 недель) в тканях отмечаются интенсивные трофические расстройства – нарушения питания клеток при условии сохранения их структуры. Как правило, это сопровождается активным воспалительным процессом, поэтому дискомфорт и боль сохраняются.
3. На третьей стадии на фоне трофических расстройств происходит постепенная васкуляризация роговой оболочки – образование новых кровеносных сосудов в тканях. Это сопровождается нарушением прозрачности роговицы, резким и стойким ухудшением зрения.
4. На четвертой стадии начинается рубцевание, связанное с повышенным образованием коллагеновых белков. Это приводит к деформации роговицы, нарушению преломления световых лучей и фокусировки их на сетчатке. Зрение пациента постепенно снижается.

Особенностью любых разновидностей ожога органов зрения является прогрессирующее течение, которое продолжает оказывать влияние на ткани даже после прекращения воздействия травмирующего агента. Это связано с нарушением обмена веществ, накоплением токсичных продуктов и изменением работы иммунной системы. Ожоги на роговице часто вызывают воспаления со склонностью к рецидивам, образование спаек, рубцов и помутнений.

Первая помощь

Правильные действия при ожоге позволяют предупредить связанные с повреждением роговицы осложнения и сохранить зрение. Очень важно обращаться к врачу даже при ожогах I-II степени тяжести, когда болевые ощущения относительно быстро проходят. Важно понимать, что состояние может ухудшаться постепенно после периода относительного благополучия. Это особенно часто происходит при лучевых и некоторых химических повреждениях. Только своевременная и полная медицинская помощь поможет минимизировать негативные последствия.

При травмах III–IV степени нужно вызвать службу скорой помощи для неотложной госпитализации – пока человек с ожогом роговицы пытается выяснить, что делать и какие глазные капли капать для устранения боли, разрушение тканей глаза будет прогрессировать, а изменения могут стать необратимыми.

При химических ожогах необходимо взять с собой флакон со средством, которое вызвало травму. Это поможет специалисту быстро подобрать нейтрализующее вещество. Важно понимать, что попытки самостоятельно промыть глаза может стать причиной усугубления состояния при неправильном выборе концентрации нейтрализующего вещества или нарушении техники промывания. 

В ожидании медицинской помощи важно как можно меньше прикасаться к глазам, не тереть веки. Механическое раздражение и занесение инфекции может осложнить дальнейшее лечение, поэтому поврежденный глаз нужно закрыть стерильной повязкой из ваты и бинта.

Диагностика ожогов роговицы

Обследование пациентов с ожогами роговицы начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врачу важно знать, когда и при каких обстоятельствах произошла травма. При химических повреждениях необходимо рассказать, какое средство стало их причиной. Если пациент пытался самостоятельно облегчить свое состояние, офтальмологу нужно сообщить, какие меры предпринимались.

На следующем этапе проводится визуальный осмотр, во время которого специалист оценивает состояние глазного яблока, убеждается в отсутствии инородных тел. По тому, как выглядит ожог роговицы глаза, специалист приблизительно оценивает степень и стадию повреждения. Дальнейшее, более глубокое обследование может проводиться как сразу, так и после оказания первой помощи и устранения боли.

Пациенту могут провести:

• визометрию и рефрактометрию для оценки остроты зрения и выявления нарушений преломления световых лучей;
• биомикроскопию глаза для выявления помутнений, кровоизлияний; при ожогах роговицы, распространяющихся на глубокие слои глаза, может быть выполнено фундус фото: снимок глазного дна для детального изучения повреждений;
• ОКТ переднего отрезка глаза;
• кератометрию для выявления деформаций роговицы;
• УЗИ глазного яблока и другие обследования.

Лечение

В рамках оказания первой медицинской помощи в медицинском учреждении врач обработает пострадавший глаз, промоет его от остатков агрессивного химического средства, удалит инородные тела, если они имеются. Также может потребоваться:

• введение обезболивающих капель, которые помогут быстро убрать дискомфорт при ожоге роговицы глаза;
• промывание антисептиками для профилактики инфицирования.

Лечение сильных ожогов проводится в условиях стационара, поскольку оно требует инфузионной терапии (в тяжелых случаях), курсового приема противовоспалительных и антибактериальных средств для профилактики воспаления. Как правило, пациент госпитализируется сразу после оказания первой помощи.

Как только состояние человека улучшается, проводится терапия, направленная на ускорение регенерации, профилактику осложнений, устранение возможного дискомфорта. План лечения может включать:

• предупреждение развития инфекции в поврежденных тканях при помощи местных дезинфицирующих, антибактериальных средств;
• недопущение сращения конъюнктивы век с глазными яблоками при помощи мазей и специальных вкладышей;
• стимуляцию заживления тканей;
• подавление образования патологических сосудов;
• недопущение рубцевания и деформации роговой оболочки;
• контроль внутриглазного давления и изменения остроты зрения.

В зависимости от причины, степени тяжести и преобладающих симптомов для лечения ожога роговицы глаза пациенту могут назначать препараты в виде глазных капель, мазей, а также средства общего действия, которые принимаются внутрь или вводятся путем инъекций. Это могут быть НПВС, антибиотики, гормоны (глюкокортикоиды), лекарства для снижения внутриглазного давления и т.п.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии или ее нецелесообразности. В зависимости от ситуации врачи выполняют различные операции:

• хирургическая обработка повреждений с удалением омертвевших тканей;
• блефарорафия и блефаропластика: рассечение века при образовании спаек, восстановление его анатомии;
• прокол роговицы при вовлечении в патологический процесс передней камеры глаза;
• кератопластика: пластика роговой оболочки для устранения повреждений; для этого могут использоваться фрагменты здоровых тканей или искусственные трансплантаты;
• вмешательства, направленные на восстановление кровоснабжения тканей.

При тяжелых повреждениях может потребоваться несколько операций.

Последствия и возможные осложнения

При своевременном оказании помощи, а также при выполнении всех рекомендаций врача небольшие ожоги проходят без последствий. Осложнения обычно связаны с неправильным лечением, а также обширным или глубоким повреждением тканей.

• Рубцы на роговице – образования из соединительной ткани, замещающей поврежденные участки. Они могут иметь разные размеры и форму приводить к нечеткому или искаженному зрению, дискомфорту или боли в глазу, чувствительности к свету.
• Симблефарон – образование связки между веком и поверхностью глаза, что ограничивает моргание и влияет на зрительные функции.
• Сухой кератоконъюнктивит – воспалительный процесс, вызванный сухостью глаза из-за снижения производства слезной жидкости.
• Атрофия глазного яблока – необратимое уменьшение размеров и снижение функции глаза. Симптомы включают ухудшение зрения, изменение формы глазной щели.

Также возможно развитие заметных внешних дефектов: укорочения или выворота век, образование видимых рубцов. Они не только являются эстетической проблемой, но и приводят к воспалительным процессам, ухудшению зрения и т.п.

Важно!

Ожог глаза – тяжелая травма, которая вызывает сильный болевой синдром и может привести к потере зрения, особенно при попытках заниматься самолечением. Только своевременная помощь поможет избежать осложнений.