Папилломы век – симптомы и лечение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа микроорганизмов, внутри которой выделяется более 190 типов патогенов. Одни совершенно безобидны, другие вызывают поражение шейки матки у женщин и полового члена у мужчин, третьи становятся причиной воспаления миндалин, четвертые способствуют появлению доброкачественных новообразований кожи.

Один из вариантов течения заболевания – папилломы века. Они представляют собой небольшие объемные структуры, поражающие кожу вдоль линии роста ресниц. Чаще всего образования не причиняют человеку никакого дискомфорта и являются лишь эстетической проблемой. При неудачном расположении они раздражают поверхность глаза. Если разрастания вызвал штамм с высоким онкогенным потенциалом, есть риск их трансформации в злокачественную опухоль. Разобраться в нюансах течения заболевания и решить, что делать с папилломой на веке глаза, может только врач.

Причины развития заболевания

Папилломы века – это один из вариантов течения папилломавирусной инфекции. Возбудитель попадает в организм различными способами. Наиболее актуален контактный путь заражения: прикосновение к векам и глазам немытыми руками, использование общих вещей с носителем вируса (одежда, полотенца, предметы гигиены, косметика). Иногда патология передается от матери к ребенку во время родов, если у женщины имеется заболевание шейки матки. Половой путь встречается редко, он характерен для штаммов, поражающих область гениталий и анального отверстия. Однако, если человек не соблюдает правила личной гигиены, он может перенести инфекцию с половых органов на лицо (самозаражение).

Факторы риска развития папилломы век

Заражение ВПЧ необязательно приведет к появлению папиллом на веках. Вирус может годами существовать в организме, не вызывая никаких клинических проявлений. Как правило, внешние признаки инфекции развиваются при снижении местного или общего иммунитета. Факторами риска являются:

• пожилой и старческий возраст: с каждым прожитым годом сопротивляемость инфекциям снижается;
• хронические заболевания, прямо или опосредованно влияющие на иммунитет: поражения щитовидной железы, ВИЧ;
• неправильное питание, соблюдение строгих ограничительных диет или постов, дефицит макронутриентов, витаминов и минералов в рационе, злоупотребление фастфудом;
• вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и/или наркотических веществ;
• повреждение или раздражение век при использовании некачественной косметики, наращивании или окрашивании ресниц и т.п.;
• нарушения обмена веществ: ожирение, метаболический синдром, инсулинорезистентность, сахарный диабет;
• частые простудные заболевания, привычка игнорировать лечение и переносить ОРВИ на ногах;
• беременность, сопровождающаяся естественным снижением иммунитета.

Спровоцировать появление папиллом на веках также может сильный стресс, умственное или физическое переутомление, избыточное воздействие ультрафиолета.

Механизм развития заболевания (патогенез)

Как правило, ВПЧ не вызывает клинических проявлений сразу после заражения. Он внедряется в клетки базального слоя эпителия (верхней части кожи) и остается там в спящем состоянии. Латентная фаза может длиться годами. При неблагоприятных обстоятельствах, сопровождающихся снижением иммунитета, возбудитель становится активным и начинает размножаться. Он вырабатывает вещества, вызывающие избыточное деление клеток и блокирующие естественный механизм регуляции их количества (самопроизвольная гибель после нескольких циклов размножения). В результате эпителий утолщается, формируется кожный вырост – папиллома.

Дальнейшее течение заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма, штамма вируса и состояния иммунной системы. В одних случаях патология прогрессирует, из-за чего количество папиллом увеличивается, в других размер и число разрастаний остаются неизменными. При благоприятных обстоятельствах иммунитет постепенно подавляет активность вируса. Папилломы уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Однако даже в этом случае ВПЧ не покидает организм, а переходит в латентную фазу. При снижении защиты он может снова активизироваться, вызвав появление образований.

Виды папиллом век

Кожные разрастания на фоне инфицирования ВПЧ могут иметь различную форму. При поражении век чаще всего встречаются три вида папиллом:

• плоские: незначительно возвышаются над поверхностью кожи, имеют телесный цвет, практически незаметны визуально;
• остроконечные: представляют собой образования с широким основанием, которые сужаются к верхушке;
• нитевидные: напоминают небольшие волоски, длина которых может достигать 1-2 мм.

Внешний вид папиллом на веках во многом определяет особенности течения заболевания. Если плоские образования практически не доставляют человеку дискомфорта, то остроконечные нередко травмируют переднюю поверхность глазного яблока. Нитевидные разрастания часто повреждаются.

Симптомы папиллом век

Основной признак папилломавирусного поражения кожи век – это одно или несколько разрастаний, которые могут как практически сливаться с поверхностью, так и возвышаться над ней в виде конусов, округлых или нитевидных структур. Цвет варьируется от светло-телесного до темно-коричневого. Как правило, они расположены по краю верхнего и/или нижнего века вдоль линии роста ресниц, а также на коже подвижной части.

Дополнительные симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Они появляются лишь, когда образования начинают раздражать роговицу или конъюнктиву. Человека может беспокоить дискомфорт при моргании или ощущение постороннего предмета под веками. Если папиллома мешает полному смыканию глазной щели, появляются симптомы сухости:

• покраснение и отек слизистых;
• ощущение песка под веками;
• дискомфорт или боль;
• избыточная чувствительность к свету.

Боль в области образования появляется только при его случайном травмировании или раздражении.

Диагностика

Если папиллома на веке не причиняет беспокойства, обследованием пациента занимается дерматолог. Помощь офтальмолога необходима в ситуациях, когда человек отмечает дискомфорт, боль, сухость в глазах.

Во время первого приема специалист тщательно собирает жалобы и анамнез. Он уточняет, что именно послужило причиной для обращения за помощью: косметический дефект или какие-либо более существенные проблемы. В процессе сбора анамнеза уточняется информация, которая может помочь в постановке точного диагноза:

• когда появились высыпания;
• с чем пациент связывает появление разрастаний (стресс, диета, заболевание и т.п.);
• как менялись симптомы с ходом времени (усиливались, уменьшались и т.п.);
• какой образ жизни ведет пациент (особенности питания, работы, режима дня, двигательной активности);
• какие хронические заболевания имеются, какое лечение проводится.

По возможности врач пытается определить источник заражения: использование чужой косметики и т.п. Поскольку инфицирование могло произойти за несколько месяцев или даже лет до развития папиллом, сделать это удается не всегда.

После беседы проводится визуальный осмотр образований, во время которого специалист оценивает их цвет, размер, форму, количество и особенности расположения. Исследуются не только сами высыпания, но и кожа вокруг них, ресницы. Дополнительно проводится дерматоскопия: осмотр папиллом с помощью увеличивающего прибора.

Если пациент жалуется на глаза, потребуется консультация офтальмолога. Специалист проверяет остроту зрения и рефракцию, оценивает состояние роговицы и конъюнктивы, проводит тесты на выработку слезной жидкости. Для исследования передних отрезков глаза выполняется биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы и увеличивающих линз). Офтальмоскопия (обследование глазного дна) проводится по показаниям.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы позволяют выявить ДНК возбудителя и определить, какой штамм вызвал появление папиллом на веках. Используется метод ПЦР, который может обнаружить даже единичные вирусные частицы.

Для определения клеточного строения образования проводится гистологическое исследование. Фрагмент папилломы обрабатывается специальными красителями и исследуется под микроскопом. Диагноз ставится по характерным изменениям эпителия. Как правило, гистология проводится уже после хирургического удаления. Материал берется на исследование сразу после иссечения.

Дифференциальная диагностика

Не всегда объемные образования на веках являются папилломами. В ходе обследования проводится дифференциальная диагностика инфекции ВПЧ с другими заболеваниями со сходными симптомами:

• меланоцитарный невус (родинка): образована пигментными клетками;
• себорейный кератоз (кератома): утолщение верхних слоев кожи, не ассоциированное с папилломавирусной инфекцией;
• ксантелазма: желтоватые бляшки, состоящие из липидов (жиров);
• милиумы (белые угри, просянка): мелкие подкожные узелки, представляющие собой полость, внутри которой находится сало, кератин;
• халязион: доброкачественное новообразование, развивающееся при закупорке протока мейбомиевой железы;
• контагиозный моллюск: вирусное поражение кожи, характеризующееся формированием объемных узелков;
• злокачественные опухоли: карцинома, меланома и другие; состоят из измененных клеток, способных к бесконтрольному делению.

Для дифференциальной диагностики необходимо проанализировать жалобы и анамнез пациента, оценить данные визуального осмотра и дерматоскопии, а также результаты лабораторной диагностики и гистологического обследования.

Методы лечения папиллом век

Выбор метода лечения зависит от типа папилломы, размера и количества разрастаний, а также особенностей их расположения. Если единичные образования не причиняют пациенту беспокойства, допускается наблюдательная тактика. В этом случае человек регулярно приходит к врачу для обследования, чтобы контролировать состояние век.

Медикаментозное лечение

Избавиться от папиллом консервативным способом невозможно. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и направлена в первую очередь на профилактику появления новых образований. Врач может назначить пациенту:

• противовирусные препараты, имеющие высокую активность в отношении выявленного штамма ВПЧ;
• иммуномодулирующие средства для усиления местного и общего иммунитета;
• препараты слезы и другие увлажняющие капли при развитии синдрома сухого глаза;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты для глаз при выраженном раздражении и болевых ощущениях.

Важно понимать, что консервативная терапия не может полностью избавить человека от ВПЧ, а лишь подавляет активность вируса. Она позволяет перевести заболевание в латентную форму и не допустить новых обострений.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения предполагают полное удаление папиллом с кожи века. В распоряжении врачей имеются различные методики.

Иссечение с помощью скальпеля в настоящее время проводится крайне редко. Это связано с более высокой травматичностью операции по сравнению с другими методами, а также с последующим рубцеванием тканей. Как правило, этот вид удаления используется при подозрении на злокачественный характер новообразования. Он позволяет получить максимально информативный материал для гистологического исследования и убедиться в том, что все патологические клетки удалены. Процедура производится под местной анестезией. Сначала врач вводит анестетик, затем иссекает папиллому вместе с небольшим количеством окружающих тканей.

Лазерное удаление выполняется с помощью высокоинтенсивного направленного излучения. Оно не только иссекает измененные ткани, но и сразу коагулирует кровеносные сосуды. После местной анестезии врач выпаривает папиллому или иссекает ее. Рана не кровоточит. Отсутствие непосредственного контакта с инструментами снижает риск воспалительных осложнений и ускоряет заживление. Рубцевания тканей практически не происходит.

Радиоволновое иссечение проводится аналогично лазерному, но вместо луча используется радиоволновая энергия. Оно также минимизирует вероятность появления рубца на месте папилломы.

Прижигание жидким азотом (криодеструкция) предполагает разрушение тканей с помощью экстремально низких температур. После обезболивания века на папиллому наносится небольшое количество жидкого азота, в результате чего происходит локальная заморозка тканей. Образование темнеет, на его месте формируется струп. После отпадания остается небольшой рубец. В настоящее время криодеструкция папиллом на веке проводится крайне редко. Она требует предельной осторожности, поскольку случайное попадание охлаждающей жидкости на слизистые глаза станет причиной сильной боли и может привести к изъязвлению. Кроме того, криодеструкция не позволяет взять материал на биопсию.

Электрокоагуляция предполагает прижигание тканей с помощью электрического тока. Как и лазер, он способен коагулировать кровеносные сосуды, однако после разрушения больших разрастаний возможно рубцевание.

Врач определяет, как удалить папиллому на веке, после обследования пациента. При выборе метода он учитывает возраст человека, количество, размер, тип и локализацию образований, а также индивидуальные особенности работы организма, хронические заболевания и т.п. Предпочтение отдается наименее травматичным бесконтактным методикам: лазерным или радиоволновым.

Осложнения папиллом век

В большинстве случаев папилломы, расположенные на веке глаза, не вызывают осложнений, однако они возможны. Наиболее часто врачи и пациенты сталкиваются со следующими проблемами.

• Травматизация папилломы. Происходит при неосторожном и чрезмерно интенсивном натирании глаза, при нанесении макияжа или косметологических процедурах. Сопровождается болью, сильным дискомфортом.
• Воспаление папилломы также встречается редко. Как правило, провоцирующим фактором является механическое повреждение с последующим инфицированием.
• Синдром сухого глаза. Развивается, когда папилломы не позволяют векам смыкаться полностью, в результате чего слеза преждевременно испаряется.
• Кератит, конъюнктивит. Воспаление поверхностных структур глаза развивается на фоне постоянного раздражения.
• Злокачественное перерождение. Риск перехода доброкачественного новообразования в рак зависит от штамма ВПЧ, который вызвал поражение тканей. Как правило, папилломы на веках вызываются разновидностями вируса с низкой онкогенностью. Тем не менее даже в этом случае существует небольшой риск перерождения, например, на фоне травматизации. Если папиллома начала расти, кровоточить или менять цвет без причины, требуется срочное обследование.

Развития любых осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и удалить новообразование до того, как оно стало причиной проблем.

Профилактика папиллом век

Основные меры профилактики направлены на предотвращение заражения ВПЧ. Риск инфицирования можно снизить, если избегать незащищенных половых контактов, отказаться от использования общей косметики, посуды, полотенец. Однако большинство людей заражены одним или несколькими штаммами вируса.

Чтобы минимизировать риск рецидива папиллом век, необходимо следить за здоровьем, правильно питаться и не забывать про отдых. Важно держать под контролем хронические патологии, а также своевременно лечить острые инфекции. При появлении папилломы на веке глаза желательно обратиться к врачу, который скажет, требуется ли удалять образование.