Периферическая дистрофия сетчатки (ПВХРД и ПХРД)

Заболевания сетчатки считаются одними из самых распространенных патологий, как правило, у возрастных пациентов старше 50 лет. Сетчатка — это тонкая внутриглазная структура, которая отвечает за восприятие изображения. На сетчатке расположены светочувствительные клеточки — колбочки и палочки. Они отвечают за преобразование света в нервный импульс, который поступает в головной мозг, который, в свою очередь, формирует конечное изображение.

Одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний является дистрофия сетчатки. Периферическая зона сетчатки подвержена дистрофическим процессам, которые влекут за собой опасные патологические изменения — разрывы, отслойки сетчатой ткани.

Что такое периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки?

ПВХРД (Периферическая витреохориоретинальная дистрофия) — заболевание, суть которого в истончении периферической зоны сетчатки. Патология длительное время развивается бессимптомно. Человек попросту не замечает изменений в зрении, не чувствует боли, дискомфорта. Признаки заболевания становятся более явными тогда, когда прогрессирование патологии достигает критических границ, и появляются опасные последствия для зрения.

В большинстве случае дистрофия сетчатки диагностируется у людей со средними и высокими степенями аномалий рефракции — близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом.

Причины ПВХРД

Точные причины, приводящие к патологическим изменениям на сетчатке, не известны. Но в группе риска пациенты, как правило, с миопией средних и высоких степеней. По данным медицинской статистики, более 30% от всех диагностированных периферических дистрофий вызваны близорукостью.

Можно говорить только о ряде факторов, которые способны спровоцировать дистрофию. К ним относятся.

• Близорукость.
• Наследственная предрасположенность.
• Инфекционно-воспалительные заболевания глаз.
• Травмы черепа.
• Катаракта.
• Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз, гипертония и другие патологии.
• Патологические изменения стекловидного тела.

В 8% случаев дальнозоркость становится провоцирующим дистрофические изменения сетчатки фактором. Возрастные изменения организма также могут послужить причиной развития периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки.

Нарушение кровоснабжения внутри глаза относится к возможным факторам. Недостаточный кровоток ведет к тому, что внутренняя оболочка глаза истончается.

Типы периферической дистрофии сетчатки

Дистрофии можно разделить на две большие группы – регматогенные и нерегматогенные периферические дистрофии. Нерегматогенная дистрофия не требует специфического лечения, но наблюдение пациента с таким видом патологии все равно должно оставаться регулярным. 

Регматогенные дистрофии более опасные. Наличие такого заболевания является риском разрывов и отслойки сетчатки. Лечение в этом случае должно проводиться незамедлительно. Как правило, наиболее эффективной методикой является лазерная коагуляция сетчатки. 

С дистрофическими изменениями также связаны такие явления как разрывы сетчатки. Если у пациента были диагностированы разрывы сетчатки, это также требует проведения лазерной коагуляции, чтобы избежать отслойки.

Виды периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки

• Дистрофия по типу «Решетка». Является наиболее опасным типом ПХРД. Именно решетчатая дистрофия наиболее часто выявляется у пациентов с диагностированной отслойкой сетчаткой.
• Дистрофия по типу «След улитки». Для данной типологии характерны тонкие белые образования, похожие на штрихи. Улиточная дистрофия способна спровоцировать отслойку сетчатки.
• Дистрофия с необычным названием «Булыжная мостовая». Характеризуется тем, что в большинстве клинических случаев локализуется на периферической зоне.
• Дистрофия инеевидного типа. Для такой типологии характерно симметричное представление дегенеративных изменений. Данный тип считается наследственно обусловленным. При данном виде ПХРД дегенеративные изменения напоминают снежинки или хлопья снега.

Стадии ПВХРД

Развитие заболевания протекает поэтапно. Существует несколько стадий периферической дистрофии.

1. На первом этапе возникают патологические изменения, которые не сопровождаются так называемыми предразрывами.
2. На следующем этапе предразрывы уже появляются. В ином случае это может быть тракционная отслойка сетчатки без разрыва.
3. Далее по мере прогрессирования патологии наблюдается появление дефектов на сетчатой ткани без признаков отслойки.
4. Следующим этапом, как правило, уже развивается отслойка, выраженная на локальном участке.
5. На заключительной стадии прогрессирования дистрофии возникает отслоение сетчатки большей площади.

Симптомы ПВХРД сетчатки

У периферических дистрофий, как правило, нет специфических симптомов. Большинство признаков проявляются также, как большинство заболеваний глаз.

• Постепенное снижение остроты зрения.
• Ухудшение периферического зрения.
• Ухудшение зрения в сумерках.
• Появление перед глазами пелены или мутного пятна, которое становится препятствием для нормальной видимости.
• Изображение выглядит нечетким, искаженным.
• Снижение контрастной чувствительности, блеклость цветов.
• Дезориентация в пространстве.

В редких случаях пациенты жалуются на возникновение мушек и плавающих паутинок в поле зрения. Яркие вспышки и молнии в глазах могут говорить об отслойке сетчатки, поэтому при наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Вышеперечисленные симптомы не обязательно появляются одновременно. Признаки снижения остроты зрения могут возникать как постепенно, так и не возникать вовсе. В каждом индивидуальном случае периферическая дистрофия может проявляться по-разному.

Осложнения, к которым может привести ПХРД

Главное осложнение периферической дистрофии сетчатки — ее разрывы. В зонах наибольшего истончения тканей в силу воздействия определенных факторов может произойти повреждение, которое приведет к разрыву. К таким факторам относятся интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, сильное давление. Например, разрыв и отслойки сетчатки — одни из распространенных патологий, которые встречается у боксеров. При наличии дистрофий удар в глаз может стать роковым и спровоцировать серьезные осложнения.

Отслойка сетчатки также является опасным осложнением периферической дистрофии. Это заболевание чревато безвозвратной утратой зрения, поэтому, чтобы не довести до таких высоких рисков, важно вовремя начать лечение ПВХРД.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия в ряде случаев может вызывать осложнения при беременности. К самому значительному из них относится ангиопатия сетчатки. Это заболевание характеризуется дегенеративными изменениями в кровеносных сосудах. Ангиопатия может привести к кровоизлияниям внутри глаза и даже спровоцировать развитие катаракты, глаукомы, отслойку сетчатки.

В связи с этими рисками беременным женщинам необходимо наблюдаться у офтальмолога начиная с 10-12 недели, чтобы исключить какие-либо дегенеративные изменения на сетчатке. При обнаружении офтальмологом у беременной женщины каких-либо форм патологии, как правило, назначается процедура «лазерная коагуляция сетчатки», направленная на припаивание дистрофических участков с помощью лазерного воздействия. После проведения ППЛК женщине в дальнейшем необходимо наблюдаться у офтальмолога ежегодно.

В некоторых случаев после родоразрешения врач-офтальмолог может принять решение о том, чтобы провести процедура лазеркоагуляции во второй раз.

Диагностика периферической дистрофии сетчатки

Диагностика проводится с расширенным зрачком, то есть перед обследованием пациенту закапывают специальные капли-мидриатики. Расширение зрачка позволяет исследовать глубокие зоны сетчатки более подробно и качественно, чтобы обнаружить дистрофические изменения на сетчатой оболочке.

Дистрофия сетчатки успешно диагностируется с помощью современных приборов. Врач-офтальмолог может обнаружить патологические изменения на сетчатке с помощью офтальмоскопии (исследование посредством использования щелевой лампы), периметрии, визометрии (исследование полей зрения), рефрактометрии (диагностического исследования рефракции, способности глаза преломлять свет и фокусировать его строго на сетчатке).

В качестве диагностики врач может назначить УЗИ глаза, технологичный инструментальный метод выявления зрительных нарушений. Диагностировать дистрофию сетчатки самостоятельно невозможно. Обнаружить изменения может только врач посредством компьютеризированной диагностики.

Лечение периферической дистрофии

Вылечить заболевание полностью, к сожалению, нельзя. Современные методики лечения направлены в первую очередь на то, чтобы остановить прогрессирование дистрофии.

Стратегия лечения зависит от степени поражения периферических зон. На начальной стадии врач может рекомендовать консервативную терапию — применение различных препаратов. Но наиболее эффективным методом лечения ПВХРД сегодня является периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.

Суть процедуры в том, чтобы лазером обработать истонченные участки сетчатки. Врач выполняет спайки сетчатой ткани в патологических очагах. Важно понимать, что после лазерной коагуляции острота зрения не улучшается. Цель процедуры — остановить истончение тканей и предотвратить разрывы и отслойку сетчатки.

ППЛК (профилактическая лазеркоагуляция) улучшает кровоснабжение глаза, влияет на скорость кровотока, предупреждает отслоение тканей за счет того, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку.

Профилактика развития периферической хориоретинальной дистрофии

Главной профилактической мерой для предотвращения развития дистрофии сетчатки является регулярное наблюдение у офтальмолога, особенно это касается пациентов с близорукостью. Людям после 40-45 лет наблюдаться у офтальмолога необходимо как минимум раз в год. 

Оптимальные методы профилактики — поддержание нормального уровня артериального давления, внутриглазного давления, ограничение интенсивных физических нагрузок, осторожность с контактными видами спорта, избегание подъема тяжестей.