Плохое зрение и беременность

Беременность — это период, когда в организме происходят серьезные изменения, в том числе, гормональные. Зрительная система не исключение. Эти процессы могут влиять на качество ее работы и течение уже имеющихся офтальмологических заболеваний. Женщинам с миопией или патологиями сетчатки в этот период требуется особое внимание и контроль со стороны специалистов. Насколько опасна миопия при беременности и при каком зрении нельзя рожать самой — ответы на самые животрепещущие вопросы ищите в статье.

Связь беременности и состояния зрения

Физиологические изменения во время беременности заметно влияют на зрительную систему. Основными факторами являются гормональные сдвиги и изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена может способствовать задержке жидкости в тканях. Это иногда приводит к изменению толщины и кривизны роговицы, вызывая временное снижение остроты зрения или плохую переносимость контактных линз.

Увеличение объема циркулирующей крови и возможные колебания артериального давления сказываются на состоянии капилляров сетчатки. У некоторых женщин это может провоцировать развитие или прогрессирование изменений сосудистой стенки. В большинстве случаев они носят функциональный характер и постепенно проходят после родов. Однако для пациенток с уже имеющейся патологией глаз эти процессы могут стать дополнительным фактором риска.

Миопия при беременности: степени риска и влияние на роды

Близорукость сама по себе не является противопоказанием к естественным родам. Ключевое значение имеет не степень отклонения от нормы, а состояние глазного дна, и в особенности сетчатки. При прогрессирующей миопии в оболочке часто развиваются дистрофические изменения, делающие ее более тонкой и уязвимой.

Основной риск в процессе естественных родов связан с нагрузкой в потужном периоде. Значительное физическое напряжение может приводить к резкому повышению артериального и, как следствие, внутриглазного давления. На фоне существующих дистрофических изменений это создает вероятность отслойки.

Риск выше:

• при высокой степени миопии (обычно свыше -6.0 D), так как она часто сочетается с выраженными изменениями глазного дна;
• при миопии средней степени, но с выявленными периферическими витреохориоретинальными дистрофиями (ПВХРД);
• при наличии дистрофий независимо от степени близорукости.

Решение о способе родоразрешения принимают гинекологи и офтальмологи после обследования глазного дна.

Опасные симптомы: когда немедленно обращаться к врачу

Некоторые зрительные нарушения во время беременности могут сигнализировать о состояниях, требующих срочной медицинской помощи. Их появление — прямое показание для внепланового визита к офтальмологу.

К таким симптомам относятся:

• стойкое снижение остроты зрения на один или оба глаза, которое не корректируется сменой очков;
• искажение изображения: прямые линии кажутся изогнутыми, волнообразными, буквы «плывут»;
• появление «пелены», «занавески», плотной тени в какой-либо части поля зрения, особенно с периферии;
• вспышки света (фотопсии), «молнии», «искры» в глазах, особенно в темноте;
• резкое увеличение количества «мушек» и «плавающих помутнений», которых раньше не было или было значительно меньше;
• выпадение участков поля зрения: появление «черных пятен», исчезание букв при чтении или письме.

Эти признаки могут указывать на серьезную патологию сетчатки, скорее всего, ее отслойку.

Обязательные офтальмологические обследования при беременности

Плановый осмотр у офтальмолога обязателен для всех беременных. Его рекомендуется проходить дважды: при постановке на учет (в первом триместре) и на сроке 30–32 недели. Диагностика включает:

• исследование остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза;
• офтальмоскопия — исследование глазного дна: диска зрительного нерва, сетчатки.

Если в ходе обследования врач обнаружит признаки патологии, диагностика может быть расширена.

Периферические дистрофии сетчатки (ПВХРД): угрозы и профилактика

Периферические витреохориоретинальные дистрофии — это истончения, разрывы или участки натяжения (тракции) в краевых зонах сетчатки. Именно здесь чаще всего возникают отслойки на фоне физического напряжения, в том числе при родах.

Главная опасность ПВХРД заключается в их бессимптомном течении. Они не влияют на остроту центрального зрения и обнаруживаются только при целенаправленном осмотре периферии глазного дна с предварительно расширенным зрачком. При выявлении дистрофических процессов или разрывов проводится профилактическая периферическая лазерная коагуляция (ППЛК).

Естественные роды vs кесарево сечение: критерии выбора

Один из самых частых вопросов, которые задают беременные — можно ли рожать самостоятельно с плохим зрением и в каких ситуациях делают кесарево. Решение о методе родоразрешения принимают гинекологи, которые основываются на заключении офтальмолога. Окулист может рекомендовать операцию в следующих ситуациях:

• отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная во время текущей беременности;
• потенциально опасные формы ПВХРД;
• свежие разрывы оболочки;
• операция по поводу отслойки сетчатки, перенесенная в прошлом;
• высокая осложненная миопия на единственном зрячем глазу;
• сахарный диабет с выраженной диабетической ретинопатией.

Естественные роды возможны и безопасны при стабильном состоянии глазного дна, после успешно проведенной профилактической лазерной коагуляции. Близорукость без вовлечения сетчатки также не является противопоказанием к естественным родам. В ряде случаев офтальмолог дает рекомендацию об «исключении потужного периода» — использовании эпидуральной анестезии и наложении акушерских щипцов для минимизации нагрузки.

Лазерная коагуляция сетчатки: подготовка к родам

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция (ППЛК) — это современный и эффективный метод подготовки к естественным родам для женщин с выявленными дистрофиями сетчатки. Процедура выполняется амбулаторно, занимает 10–20 минут и, как правило, хорошо переносится.

С помощью лазерного луча сетчатка «припаивается» к подлежащей сосудистой оболочке по краю истонченного участка или вокруг разрыва. Создается прочная спайка, которая препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслоению.

Проводить ППЛК оптимально до 35 недели беременности, чтобы к моменту родов сформировались полноценные хориоретинальные спайки. После процедуры требуется контрольный осмотр для оценки эффективности созданного барьера.

Лазерная коррекция зрения: можно ли делать во время беременности

Проведение лазерной коррекции в этот период не рекомендуется по нескольким причинам.

1. Гормональные изменения могут вызывать временные колебания рефракции, что делает результат коррекции менее предсказуемым и стабильным.
2. Местные лекарственные препараты (антибиотики, кортикостероиды), которые используются во время реабилитации, нежелательны для плода.
3. Стресс, связанный с операцией, является дополнительной нагрузкой на организм женщины.

Офтальмологи рекомендуют отложить вмешательство  до окончания периода лактации и стабилизации гормонального фона.

Последствия игнорирования врачебных рекомендаций

Если женщина игнорирует осмотры и рекомендации офтальмолога, она может столкнуться с отслойкой сетчатки на поздних сроках беременности или в родах. Это состояние приводит к серьезному снижению зрения вплоть до полной его утраты. Своевременное выявление проблемы и ее устранение щадящими методами минимизирует риск осложнений и позволяет женщине рожать естественным путем при отсутствии других ограничений.

Защита зрения в период беременности

Помимо специализированной офтальмологической помощи, беременной женщине следует помнить об общих мерах профилактики заболеваний глаз.

• Контроль артериального давления и массы тела. Резкие скачки давления и чрезмерная прибавка в весе увеличивают нагрузку на сосуды, в том числе капилляры глаза.
• Сбалансированное питание. Рацион, богатый витаминами (особенно А, С, Е), лютеином, зеаксантином, цинком и омега-3 кислотами, поддерживает здоровье сетчатки.
• Дозирование зрительных нагрузок. При работе за компьютером или с гаджетами необходимо делать регулярные перерывы, использовать увлажняющие капли при симптомах сухости глаз (после консультации с врачом).
• Защита от ультрафиолета. Желательно носить качественные солнцезащитные очки с UV-фильтром в солнечную погоду.
• Ограничение активностей, связанных с риском травмы глаза или резких сотрясений тела (некоторые виды спорта, аттракционы).

Меры полезны не только для глаз, но и для организма в целом. Это особенно важно в период вынашивания малыша и подготовки к родам.

Заключение

Вопрос, при каком зрении нельзя рожать самостоятельно, сегодня не так актуален. Беременность требует повышенного внимания и ответственного подхода вне зависимости от наличия или отсутствия близорукости. Современные методы диагностики и профилактики, такие как лазерная коагуляция, позволяют успешно минимизировать риски и в большинстве случаев сделать возможными естественные роды даже при высокой степени миопии.

Часто задаваемые вопросы

Как беременность влияет на состояние зрения?

Беременность может вызывать временные изменения: небольшие колебания остроты зрения, сухость глаз, дискомфорт при ношении контактных линз из-за гормональных сдвигов и задержки жидкости. Если у женщины уже есть заболевания глаз (миопия, дистрофии сетчатки), они могут прогрессировать.

Правда ли, что миопия слабой степени при беременности — это не показание для кесарева сечения?

Да. Если сетчатка здорова, противопоказаний к самостоятельным родам нет.

Можно ли рожать естественным путем при высокой степени близорукости (миопии)?

При отсутствии дистрофических процессов и/или разрывов на периферии сетчатки, естественные роды вполне возможны. При наличии угрожающих изменений допускается проведение лазерной коагуляции для профилактики осложнений в родах.

Какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу?

Тревожными признаками являются внезапная потеря четкости, появление «пелены» или «занавески» перед глазом, вспышки света, молнии в темноте, резкое увеличение количества плавающих мушек, а также выпадение участков поля зрения.

Какие обследования глаз обязательны во время беременности?

Обязательны два плановых осмотра: в первом и третьем триместре. Обследование включает проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна с медикаментозным расширением зрачка для оценки состояния периферических участков сетчатки.

Что такое ПВХРД и почему это опасно при родах?

ПВХРД — это периферические витреохориоретинальные дистрофии, истончения и разрывы на крайних участках сетчатки. При физическом напряжении в потужном периоде родов они могут привести к отслойке оболочки и слепоте.