Регматогенная отслойка сетчатки: причины, симптомы, лечение

Регматогенная отслойка сетчатки – это отделение оболочки от подлежащих слоев из-за просачивания и скопления жидкости из стекловидного тела. Процесс часто возникает на фоне возрастных или посттравматических изменений. Они становятся причиной микроразрывов сетчатки и источником жидкости. Состояние сопровождается выраженным нарушением зрения и без экстренной медицинской помощи может стать причиной его необратимой утраты. По МКБ-10 регматогенная отслойка сетчатки глаза с разрывом или без имеет код H33.

Как устроена сетчатка?

Сетчатка представляет собой слой чувствительных к свету клеток, расположенных на глазном дне. Они обладают способностью воспринимать лучи и трансформировать их в энергию нервных импульсов. Под сетчаткой находится сосудистая оболочка, обеспечивающая ее питание. С передней стороны лежит стекловидное тело – гелеобразная субстанция, состоящая преимущественно из воды и покрытая капсулой. Его задача – поддержание формы глазного яблока.

С возрастом, а также при воздействии неблагоприятных факторов структура стекловидного тела начинает меняться. Часть его содержимого становится более жидкой, частично просачиваясь за пределы структуры, а другая часть, наоборот, уплотняется, уменьшается в объемах, капсула в задних участках отделяется от подлежащих слоев. Уменьшенные участки тянут за собой сетчатку в местах прикрепления к ней, в результате чего возникают небольшие разрывы. Через них жидкость начинает просачиваться в пространство между сетчатой и сосудистой оболочками, вызывая их расслоение. В результате чувствительные клетки теряют контакт с подлежащими слоями и перестают выполнять свою функцию. Если вовремя убрать жидкость и вернуть сетчатку на место, зрение частично восстановится. При длительном сохранении отслоек слепота становится необратимой. Именно поэтому так важно вовремя распознать патологию и устранить ее.

Регматогенная отслойка сопровождается пролиферативной витреоретинопатии. При этом состоянии поверх сетчатки и под ней разрастается рубцовая ткань, в результате чего оболочка собирается в складки. Это приводит к натяжению (тракции) определенных участков и усугублению состояния.

Причины возникновения

Основной причиной регматогенной отслойки сетчатки являются патологические процессы в стекловидном теле (дистрофия витреохореоретинального слоя). Помимо естественного старения, их могут спровоцировать:

• перенесенные проникающие травмы глазного яблока, а также глубокие инородные тела;
• ушибы глаза, его контузия;
• сосудистые патологии, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения тканей, как локальные, так и системные;
• эндокринные болезни;
• острые и хронические воспалительные процессы в структурах глазного яблока;
• нарушения рефракции, особенно миопия.

Нередко у пациентов имеется сразу несколько патологических факторов, которые привели к отслойке, а в других ситуациях причину так и не удается обнаружить. В этом случае риск развития рецидива выше.

Классификация регматогенной отслойки сетчатки

В современных клинических рекомендациях используются несколько видов классификации регматогенной отслойки сетчатки, каждый из которых связан с определенными характеристиками патологии.

• По площади поражения: локальная (занимает 1 квадрант сетчатки), распространенная (2 квадранта), субтотальная (3 квадранта) и тотальная (4 квадранта).
• По высоте: плоская, высокая и имеющая вид пузыря (пузыревидная).
• По срокам возникновения: свежая, несвежая, старая.

Определение типа патологии важно при выборе тактики лечения.

В течении регматогенной отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии выделяют четыре стадии.

1. Минимальная (стадия А). В стекловидном теле появляются единичные помутнения, небольшое количество окрашенных включений.
2. Умеренная (стадия B). Происходит частичное уменьшение объема стекловидного тела, появляется разрыв сетчатки.
3. Выраженная (стадия C). В стекловидном теле формируются патологические мембраны, а на сетчатке – фиксированные складки. В зависимости от объема поражения выделяют три дополнительные фазы этого процесса.
4. Массивная (стадия D). У пациента обнаруживаются фиксированные складки по всей поверхности сетчатой оболочки, а также отслойка в виде воронки.

Симптомы

Регматогенная отслойка сетчатки протекает практически безболезненно и на первых этапах не вызывает никаких симптомов. По мере прогрессирования появляется небольшой дискомфорт в глазных яблоках, но основными признаками становятся зрительные нарушения:

• точки, мушки, запятые, свободно перемещающиеся в поле зрения (говорят о патологии стекловидного тела);
• фотопсии: яркие белые вспышки перед глазами; при появлении очагов кровоизлияния могут становиться розовыми или даже красными;
• появление завесы или шторки на периферии поля зрения и/или заметного темного пятна в его центре;
• резкое снижение остроты зрения (при поражении макулярной области).

Иногда пациенты жалуются на помутнение поля зрения (тотальное или в виде пятен), головные боли в затылочной области, дискомфорт при взгляде в сторону или моргании. Это следствие снижения внутриглазного давления. Если отслойка сопровождается повреждением сосудов, на поверхности радужки могут возникнуть очаги кровоизлияний.

Диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на регматогенную отслойку сетчатки врач начинает со сбора жалоб (что беспокоит, как давно и при каких обстоятельствах появилось) и анамнеза (сведения об офтальмологических, общесоматических и инфекционных заболеваниях, аллергиях, образе жизни, наследственности и т.п.). Затем проводится комплексное обследование, направленное на всестороннюю оценку состояния глаз. Для оценки функции зрительного аппарата выполняется исследование остроты зрения (визометрия), рефракции (авторефрактометрия), полей зрения (периметрия). В ходе последней выявляются периферические сужения и слепые пятна (скотомы).

На следующем этапе врач осматривает все среды глаза, начиная от роговицы и заканчивая глазным дном, при необходимости искусственно расширяется зрачок, используются увеличивающие линзы (офтальмоскопия, биомикроскопия глаза, гониоскопия и т.п.). Также измеряется внутриглазное давление.

Инструментальная диагностика может включать УЗИ и ОКТ глаза, а также ангиографию. Это позволяет окончательно подтвердить диагноз, уточнить фоновые и сопутствующие процессы. При наличии показаний назначаются консультации врачей другого профиля, анализы крови и мочи, дополнительные обследования для оценки состояния организма.

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

Устранить патологию консервативным путем невозможно. Единственным способом восстановить целостность сетчатки и предупредить потерю зрения является лазерное или микрохирургическое вмешательство.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция сетчатки – это неинвазивная процедура. Высокоинтенсивный луч воздействует на глазное дно в области отслойки и точечно прижигает ткани. В этих точках оболочка прочно фиксируется к подлежащим слоям, отслойка прекращается. Зоны коагуляции располагаются так, чтобы не влиять на качество зрения. Процедура проводится бесконтактным способом и не требует разрезов. Ее можно выполнять даже во время беременности. Главный недостаток вмешательства – эффективность только на ранних стадиях регматогенной отслойки. Именно поэтому патологию так важно выявить своевременно.

Криотерапия

По механизму воздействия криотерапия (криопексия) напоминает лазерную коагуляцию, но вместо направленного излучения используется низкая температура. Процедура проводится под местной анестезией. Врач прикасается тонким наконечником прибора к области разрыва, подавая небольшие порции жидкого азота. В результате слои глазного дна спаиваются между собой, сетчатка прочно фиксируется.

Пневматическая ретинопексия

Под местной анестезией врач прокалывает оболочки глаза и вводит в область разрыва и отслойки небольшой пузырек газа. Он прижимает оболочку к подлежащим слоям, предотвращая ее дальнейшее отхождение. Через несколько недель пузырек рассасывается, но за это время ткани рубцуются, и риск отслойки снижается. Иногда эту манипуляцию сочетают с крио- или лазерной коагуляцией.

Баллонирование и пломбирование

Через маленький разрез глазных оболочек к сетчатке подводится катетер с пустой емкостью на конце. После достижения проблемной зоны баллон заполняется стерильной жидкостью и надежно тампонирует отслойку. За счет этого сетчатка прижимается к тканям. Для сохранения результата затем врач выполняет лазерную или холодовую коагуляцию, которые позволяют зафиксировать оболочку в нормальном положении.

Пломбирование осуществляется аналогично, но вместо заполняющейся жидкостью емкости используется силиконовая губка.

Эписклеральное пломбирование

Эта группа операций используется при свежих отслойках, которые произошли не более чем 3 дня назад, не сопровождаются обширными разрывами или появлением складок на сетчатой оболочке. В отличие от предыдущих методик, воздействие осуществляется не изнутри глазного яблока, а снаружи, со стороны склеры. Это позволяет прижать сосудистую оболочку к сетчатке, устранив ретинальную отслойку, а затем зафиксировать ее с помощью лазера.

Витрэктомия

Ни один из вышеописанных методов лечения регматогенной отслойки сетчатки не гарантирует отсутствие рецидивов, поскольку стекловидное тело остается внутри глазного яблока. Оно и выделяет жидкость, которая расслаивает оболочки, и тянет сетчатку на себя, провоцируя разрывы. Единственным способом остановить этот патологический процесс является удаление стекловидного тела – витрэктомия.

Для проведения операции врачи вводят в полость глаза миниатюрный хирургический инструментарий, с помощью которого разрушают стекловидное тело и удаляют его фрагменты. На следующем этапе глаз заполняется специальным силиконовым маслом или газом, которые выступают в роли пломбы, фиксирующей сетчатку. При необходимости одновременно проводится лазерная коагуляция. В дальнейшем газ и масло рассасываются, а в освободившейся полости скапливается внутриглазная жидкость.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше проблему обнаружат и устранят, тем больше шанс на сохранение зрения. Так, при субтотальной регматогенной отслойке сетчатки функция зрительного аппарата будет значительно снижена, а при тотальной восстановить зрение хотя бы частично очень непросто даже при использовании современных методик витреальной хирургии.

Вероятность рецидива зависит от клинической ситуации: степени тяжести, наличия или отсутствия осложнений, стадии заболевания. Она варьируется в пределах от 4 до 30%.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением отслойки сетчатки является полная и необратимая слепота, которая наступает при обширных поражениях, которые не были вовремя скорректированы. Частым спутником патологии является пролиферативная витреоретинопатия, которая приводит к значительному ухудшению зрения при отсутствии своевременной коррекции.

Можно ли предупредить отслойку сетчатки?

Профилактика регматогенной отслойки сетчатки – это в первую очередь сохранение здоровья органов зрения. Необходимо:

• не допускать попадания загрязнений, инородных тел на оболочки глаза;
• своевременно лечить любые воспалительные процессы, которые прямо или косвенно вовлекают зрительный аппарат;
• избегать ударов в область головы и глаз;
• корректировать нарушения рефракции, не допускать постоянного напряжения зрительного аппарата.

Важное значение имеют регулярные профилактические осмотры офтальмолога. Многие заболевания, в том числе патологии стекловидного тела, протекают бессимптомно на ранних этапах. Между тем именно в этот период их проще всего устранить. Комплексное диагностическое обследование зрительной системы поможет вовремя обнаружить отклонения от нормы и пройти лечение.