Синдром сухого глаза

Что такое синдром сухого глаза

Сухой кератоконъюктивит, который обычно называют «синдромом сухого глаза», представляет собой двухстороннюю патологию, выражающуюся в недостатке увлажнённости поверхности роговицы и конъюнктивы. Заболевание развивается на фоне недостаточной выработки слёзной жидкости, либо слишком быстрого её испарения. Плохая увлажнённость роговицы становится причиной её раздражения. Как следствие, на оболочке могут появиться микротрещины, которые станут местом размножения микроорганизмов.

Слёзная плёнка толщиной около 10 микрон постоянно покрывает внешнюю поверхность глаза. Она состоит из трёх непрерывных слоёв, каждый из которых выполняет собственную функцию.

• Наружный липидный (жировой) слой состоит из маслянистого выделения желёз Мейбома на краях век. Он обеспечивает лёгкость скольжения верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слёзной пленки.
• Внутренний муциновый (слизистый) слой непосредственно контактирует с роговой оболочкой и обеспечивает не только гладкость её поверхности, но и правильное преломление световых лучей, наряду с другими прозрачными средами.
• Третий, водный слой, расположенный между внутренним и внешним, содержит в растворённом состоянии электролиты и органические белковые соединения. Он предназначен для обеспечения эпителия роговицы кислородом и питательными веществами, а также для вымывания инородных тел из глаза.

Распределение слоя слезы по поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. С частотой приблизительно раз в десять секунд она разрывается и человек инстинктивно смыкает и размыкает веки — плёнка восстанавливается.

Как происходит развитие синдрома сухого глаза

В основе патогенеза синдрома сухого глаза лежат процессы нарушения выработки секрета железами глазной поверхности.

В первую очередь, это касается проблем с компонентами слёзной плёнки — муцинов, липидов, водного слоя из-за дисфункции соответствующих желёз Манца, Мейбома, главной слёзной железы и добавочных желёз Вольфринга и Краузе. Следствием этих проблем является изменение химического состава плёнки и ускорение испаряемости слезы, что приводит к проявлению симптомов патологии.

Повышенная испаряемость слёзной пленки также может быть вызвана нарушениями функционирования придаточного аппарата глазного яблока:

• заворот век (энтропион) - ресничный край нижнего века завернут внутрь и постоянно раздражает роговицу, снижая остроту зрения и вызывая болевые ощущения;
• эктро́пион век - край одного или обоих век отстает от глазного яблока или отвернут вниз, вследствие чего конъюктива выворачивается наружу;
• патология, при которой человек не может полностью закрыть веки (лагофтальм);
• повреждение краев век вследствие внешнего воздействия;
• патологии глазных нервов, связывающих ткани глазного яблока с центральной нервной системой, возникшие после некоторых хирургических вмешательств;
• дистрофические процессы, вызывающие гипоксию тканей.

Особо стоит отметить возможные повреждения во время операций эстетической блефаропластики, причиной которых могут быть недостаточный опыт пластического хирурга. Часто проблема возникает, если вмешательства выполняются без предварительной консультации офтальмолога.

Также синдром сухого глаза может развиваться в силу возрастного физиологического снижения слёзной секреции.

Классификация синдрома сухого глаза

Если в качестве критерия классификации выбрать механизм зарождения патологии, то синдром сухого глаза можно разделить на следующие типы:

• ксероз на почве сокращения продуцирования слёзной жидкости;
• ксероз вследствие повышенной испаряемости или нарушения образования плёнки на роговице;
• ксероз в результате комбинации этих факторов патогенеза.

В зависимости от причин и условий возникновения болезни современная офтальмология различает три класса синдрома.

• Синдромальный. Причиной служат различные нарушения работы слёзных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы, синтезирующих муцин.
• Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза. Сопутствует некоторым видам глазных патологий воспалительного характера и хирургическим операциям на глазах, а также гормональным изменениям в организме.
• Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами, такими как наличие пыли и дыма в воздухе, аллергические реакции на косметологические средства, длительное ношение неправильно подобранных контактных линз и другие.

По степени тяжести различают четыре вида ССГ.

• Легкий ССГ характеризуется незначительными симптомами на фоне рефлекторной повышенной слезоточивости и снижения стабильности слезы. Происходит утолщение слёзной плёнки по заднему краю нижнего века.
• Синдром средней тяжести также проявляется незначительно, но протекает на фоне умеренного снижения выработки слёзной жидкости и стабильности слёзной плёнки.
• Тяжёлая форма синдрома имеет явные признаками ксероза на фоне выраженного снижения слезопродукции и стабильности слёзной плёнки. Появляются слизистые выделения в полости конъюнктивы. Возникает нитчатый кератит - на роговой оболочке образуются эпителиальные разрастания в виде нитей, а затем и эрозии.
• Особо тяжёлый ССГ с ярко выраженными признаками ксероза и критическим снижением стабильности слёзной плёнки. Возникают патологические изменения слоя эпителия и воспаления век. Пациент не может полностью сомкнуть веки. Существует угроза перфорации (разрыва) роговицы.

Симптомы заболевания

Легкая форма ССГ отличается наличием микропризнаков, которые развиваются на фоне слезоточивости компенсаторного характера. Это кажется парадоксальным, однако такой факт изначально говорит о том, что у человека сохнут глаза. К специфическим признакам относятся ощущения жжения и рези в глазу при закапывании в полость конъюнктивы обычных глазных капель для увлажнения роговицы.

Постепенно начинает нарушаться структура поверхности глаза, и появляются характерные жалобы пациента на дискомфорт. Вначале человек периодически акцентирует на них своё внимание, не придавая этому большого значения. Но со временем симптомы усиливаются, и неприятные ощущения начинают доставлять серьёзные затруднения в повседневной жизни и, так или иначе, сказываются на эмоциональном состоянии пациента.

Субъективные симптомы включают в себя:

• чувство тяжести век и усталости глаз;
• покраснение склеры;
• чувство зуда и жжения;
• ощущение постороннего предмета или песка в конъюнктивальной полости;
• периодическое или постоянное снижение остроты зрения;
• повышенная чувствительность к свету.

Как правило, все эти признаки одновременно проявляются на обоих глазах, но иногда случаются исключения, и неприятные ощущения могут возникнуть только в одном глазу.

Симптомы синдрома сухого глаза у пациентов обычно более ярко выражены в вечернее время, а также могут усиливаться при воздействии внешних факторов, влияющих на испарение слёзной жидкости — ветренной погоды, потока пересушенного воздуха от калорифера или пыли от кондиционера. На ранних стадиях болезни при смыкании человеком век симптомы обычно исчезают.

Среди объективных симптомов стоит выделить специфическое для ксероза выделение тонких слизистых нитей из конъюнктивального мешка.

Ещё одним демонстративным объективным признаком синдрома сухого глаза является замедленное отделение нижнего века от поверхности глазного яблока, т.е. их слипание. Этот дефект однозначно свидетельствует о недостатке слизи в конъюнктивальной полости.

Последствия и осложнения

В зависимости от стадии развития синдрома у человека может возникать временное ухудшение зрительной функции. При частом моргании качество зрения восстанавливается. У пациентов со средней и тяжелой степенью болезни на оболочке могут появиться микротрещины и язвы, что может спровоцировать развитие бактериального кератита.

Причины развития синдрома сухого глаза

Развитие сухого кератоконъюктивита провоцируется, главным образом, изменением состава слёзной плёнки. Подобное состояние может быть вызвано внутренними патологическими процессами в организме человека или действием экзогенных факторов.

Среди причин сухости глаз эндогенного (внутреннего) характера можно отметить:

• синдром Шёгрена - поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желёз внешней секреции, в том числе слёзных;
• синдром Фелти - характеризуется наличием ревматоидного артрита, а также снижением количества лейкоцитов и гранулоцитов в крови, что приводит к развитию различных бактериальных заражений;
• лимфома — группа злокачественных новообразований крови;
• эндокринные дисфункции;
• почечные патологии;
• инфекционные заболевания;
• расстройства обмена веществ;
• приём гормональных контрацептивов и антигистаминных препаратов.

К этой группе стоит отнести и некоторые офтальмологические заболевания:

• воспаление роговицы;
• патологии слёзных желёз;
• невозможность полного смыкания век;
• повреждения тканей после хирургических операций - кератомии, кератопластики и т. п.

К причинам, приводящим к развитию синдрома сухого глаза, можно отнести дефицит витаминов и жирных кислот во время различных диет, а также врождённую предрасположенность.

К внешним факторам развития ксероза роговицы относятся:

• работа в запылённом или задымлённом помещении;
• сухой кондиционированный воздух;
• длительное время работы за компьютером;
• неправильно подобранные контактные линзы;
• редкие моргания во время пользования электронными гаджетами или смартфонами.

Внешние причины пагубно сказываются на состоянии слёзной пленки, приводят к более редкому её обновлению и, соответственно, к высыханию глазной поверхности.

Диагностика заболевания

Диагностика синдрома сухого глаза выполняется в специализированных офтальмологических клиниках. Процедура начинается с опроса пациента, оценки полученных сведений и клинических симптомов сухости глаз. В ходе физикального обследования проводится наружный осмотр, во время которого врач определяет состояние кожи век, степень их смыкания, характер и частоту морганий.

При подозрении на ксероз, офтальмолог проводит исследования, которые подтверждают наличие патологии и определяют ее стадию или же исключают диагноз.

Современная офтальмология использует целый ряд точнейших аппаратных исследований, позволяющих объективно оценить состояние тканей глазного яблока и функциональное состояние конъюнктивы.

Основными среди них являются:

• компьютерная биомикроскопия;
• мейбография;
• интерферометрия слёзной пленки;
• тест на определение осмолярности слёзной пленки;
• оценка количества продуцирования слёзной жидкости (тест Ширмера);
• определение время разрыва слёзной плёнки (проба Норна).

В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы, например, для измерения количества лактоферрина (белка, связывающего железо), фермента лизоцима и некоторых гормонов.

Только после полноценного офтальмологического обследования пациента врач может назначить необходимое физиотерапевтическое и медикаментозное лечение или предложить лазерное или хирургическое вмешательство для устранения патологии.

Как лечить синдром сухого глаза

Основными задачами комплексной терапии являются:

• нивелирование неприятных ощущений;
• устранение выявленных факторов патологического состояния;
• восстановление эффективного полноценного увлажнения поверхности роговицы;
• достижение нормальной стабильности слёзной плёнки;
• купирование патологий роговой оболочки и конъюнктивы;
• исключение возможных осложнений.

Самой распространённой методикой лечения синдрома сухого глаза является применение медикаментозных препаратов в виде капель, обеспечивающих увлажняющий эффект и устраняющих субъективные симптомы. Это позволяет восстановить качество слёзного слоя. Однако к выбору средств нужно подходить с учётом индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.

Наиболее широко используются препараты искусственной слезы, приближенные по своему химическому состава к естественной секреции слёзных желёз. Они позволяют создать на поверхности роговицы достаточно стабильную защитную плёнку. Помимо этого, пациенту назначаются капельное введение противовоспалительных средств, антигистаминных и стимулирующих местный иммунитет препаратов.

При наличии соответствующих показаний пациенту может быть предписано хирургическое вмешательство. Операции проводят при необходимости ограничить отток и испарение собственной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить производство слезы, оперативно остановить развитие осложнений.

Для этого применяют закупорку слёзоотводящих путей специальными силиконовыми обтураторами. Возможно также пластика слёзных точек, при которой их закрывают соединительной тканью или кожей, а также иссекают внутренний край века с целью ликвидации патологий слезоотводящего пути.

При выраженном ксерозе роговицы или неэффективности менее радикальных методик назначается пластика роговицы. При наличии показаний проводится операция по укорачиванию глазной щели посредством ушивания возле наружной спайки.

Профилактика

Несложные профилактические мероприятия, если выполнять их регулярно, помогут предотвратить появление заболевания. Пациенту необходимо:

• чаще моргать во время чтения и работы за компьютером;
• ограничить время использования электронных гаджетов и просмотра телепрограмм;
• не носить контактные линзы дольше положенного срока;
• умываться водой комнатной температуры без применения активных химических средств;
• следить за уровнем влажности в рабочем помещении и дома;
• использовать солнечные очки с защитой от ультрафиолета;
• употреблять достаточное количество воды в течение дня;
• исключить чрезмерное употребление алкоголя и отказаться от курения;
• проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

В поисках информации, что делать, если сохнут глаза и как избавиться от синдрома сухого глаза, многие пациенты обнаруживают множество народных средств. Важно понимать, что далеко не всегда народная медицина является эффективной. Если человек пренебрегает инструкциями врача, патология может привести к неприятным осложнениям вплоть до значительного снижения зрения.