Скиаскопия

Скиаскопия — это метод диагностики зрения, при котором врач определяет рефракцию глаза, т .е. его способность фокусировать свет на сетчатке. Он позволяет точно выявить нарушения зрения: близорукость, дальнозоркость или астигматизм.

Что такое скиаскопия и почему эта методика так важна в офтальмологии

Рефракция глаза — один из важнейших показателей работы зрительной системы. Она зависит от оптической силы всех преломляющих сред: роговицы, хрусталика, стекловидного тела, влаги передней и задней камер. В норме световые лучи собираются в единую точку, которая располагается на сетчатке. При нарушениях преломления фокус находится перед оболочкой (близорукость), за ней (дальнозоркость) или вообще отсутствует (астигматизм).

Скиаскопия помогает врачу определить, как глаз пациента фокусирует свет. Офтальмолог использует специальное зеркало с отверстием (скиаскоп). Во время процедуры он направляет в зрачок луч отраженного света. Плавно поворачивая инструмент, специалист внимательно наблюдает за движением тени.

Если она смещается в том же направлении, что и зеркало, у пациента дальнозоркость. Когда тень движется в противоположную сторону, ставится диагноз близорукость. Смещение отсутствует, если у пациента нормальное или хорошо скорректированное зрение.

Для оценки степени отклонения от нормы врач использует набор линз разной оптической силы. Устанавливая их поочередно, офтальмолог добивается момента, когда тень перестает двигаться. Это позволяет установить точные параметры необходимой коррекции. Метод особенно ценен тем, что дает объективные результаты даже у маленьких детей или пациентов, которые не могут четко объяснить свои зрительные ощущения.

Преимущества скиаскопии

Несмотря на наличие современных компьютерных диагностических систем, скиаскопия не теряет актуальности. Эта методика имеет ряд весомых преимуществ.

• Простота и доступность. Для проведения исследования не требуется сложное оборудование — достаточно скиаскопа и набора линз.
• Безопасность и безболезненность. Процедура не вызывает неприятных ощущений и подходит пациентам любого возраста, включая маленьких детей.
• Высокая точность. Скиаскопия позволяет точно определить не только вид нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), но и его степень.
• Ранняя диагностика. Метод помогает выявить проблемы со зрением на начальных стадиях, что особенно важно для своевременной коррекции.
• Универсальность. Скиаскопию используют как для диагностики, так и для профилактических осмотров, в том числе у пациентов с наследственной предрасположенностью к глазным заболеваниям.

Важным плюсом является быстрота проведения. Исследование занимает всего 10–15 минут и не требует специальной подготовки пациента, а также каких-либо ограничений после завершения.

Показания и противопоказания

Скиаскопия назначается при различных заболеваниях глаз, сопровождающихся нарушением рефракции. В первую очередь этот метод применяется для диагностики близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Также в список показаний входят амблиопия (состояние, при котором острота зрения на правом и левом глазу существенно различается), пресбиопия (возрастная дальнозоркость), кератоконус и кератоглобус (деформации роговицы).

Методика позволяет не только диагностировать эти патологии, но и контролировать их развитие, наблюдая за состоянием пациента в динамике. Она показана и в случаях, когда нужно выявить симуляцию.

Обследование рекомендуется при появлении следующих симптомов:

• снижение остроты зрения, трудности при рассматривании предметов вдали или вблизи;
• быстрая утомляемость глаз во время чтения или работы за компьютером;
• искажение контуров предметов, искривление прямых линий, их двоение;
• ухудшение зрения в сумерках и темноте;
• необходимость постоянно щуриться для лучшей фокусировки;
• дискомфорт в глазах, сопровождающийся головными болями;
• заметное ухудшение зрения к концу дня.

При отсутствии симптомов скиаскопия рекомендуется людям старше 40 лет, а также тем, кто находится в группе риска по офтальмологическим патологиям. Ее используют для подбора очков или контактных линз, а также для контроля эффективности операций на глазах.

Хотя скиаскопия является безопасным и неинвазивным методом диагностики, в некоторых случаях ее проведение может быть ограничено или временно противопоказано. Это связано как с особенностями самой процедуры, так и с определенными состояниями пациента. Вот основные противопоказания к обследованию.

При наличии противопоказаний офтальмолог подбирает альтернативные способы обследования, которые будут безопасны для конкретного пациента. Решение о возможности проведения скиаскопии всегда принимается врачом после тщательного осмотра и оценки всех факторов.

Методика проведения скиаскопии

Процедура скиаскопии начинается с подготовки глаз пациента. В некоторых случаях для получения точных результатов врач закапывает специальные капли, которые расширяют зрачок и временно расслабляют аккомодационную мышцу глаза. Это важный этап, так как он позволяет исключить влияние естественной фокусировки на результаты исследования. После закапывания требуется подождать 15-30 минут, пока препарат подействует. В это время пациент может ощущать небольшое жжение или временное ухудшение зрения вблизи — это нормальная реакция на препарат.

Исследование проводится в затемненном кабинете. Пациент удобно располагается на стуле напротив врача на расстоянии 0,7-1 метра. При обследовании детей дистанция может составлять около 50 см. Сбоку устанавливается источник света — матовая лампа, которая создает равномерное освещение.

Во время процедуры врач направляет отраженный от скиаскопа луч света в зрачок. Пациенту предлагается смотреть прямо, фиксируя взгляд, например, на ухе врача или специальной метке на стене. Важно сохранять неподвижность и не следить за перемещениями зеркала. Врач плавно поворачивает скиаскоп в разных направлениях, наблюдая за характером движения световой тени в области зрачка и делая выводы.

Для точного определения степени нарушения зрения врач использует набор пробных линз разной оптической силы. Подставляя их поочередно перед глазом пациента, офтальмолог ту, при которой тень в зрачке перестает двигаться. Этот момент называется «точкой нейтрализации». Оптическая сила линзы соответствует степени нарушения рефракции.

Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут. Она абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта, за исключением возможного временного ослепления от яркого света. После исследования с расширенным зрачком пациенту может быть рекомендовано воздержаться от вождения автомобиля и напряженной зрительной работы в течение нескольких часов, пока не прекратится действие капель.

Цилиндроскиаскопия

Цилиндроскиаскопия представляет собой усовершенствованный вариант скиаскопии, разработанный для диагностики астигматизма. Этот метод отличается использованием цилиндрических линз и специального скиаскопа, который создает световое пятно в виде полоски. Вращая ее, врач исследует преломляющую силу глаза в разных меридианах.

Процедура начинается с проведения обычной скиаскопии со сферическими линзами. Это помогает врачу получить базовые сведения о состоянии зрительной системы и определить примерное положение главных меридианов глаза. После этого пациенту надевают пробную очковую оправу, в которую устанавливают одновременно сферическую и цилиндрическую линзы. Задача врача — подобрать такую комбинацию, которая полностью нейтрализует движение тени в обоих главных меридианах.

Во время исследования врач поворачивает скиаскоп вдоль оси цилиндрической линзы, а затем перпендикулярно ей. Если тень исчезает в обоих направлениях, это означает, что подобранная коррекция точно соответствует рефракции глаза. Когда тень исчезает только в одном направлении, требуется дополнительная корректировка силы цилиндрической линзы. Особенно важным моментом является определение правильного положения оси цилиндра. Если тень движется под углом около 45 градусов, необходимо повернуть цилиндрическую линзу в оправе.

После достижения точки нейтрализации во всех направлениях врач делает поправку на рабочее расстояние и фиксирует результаты.

Особенности скиаскопии у детей

Скиаскопия является одним из наиболее эффективных методов диагностики нарушений зрения в детском возрасте.  Процедура не требует непосредственного контакта с глазом, полностью безболезненна и может проводиться даже грудничкам, начиная с трехмесячного возраста, когда ребенок может фиксировать взгляд. Она идеально подходит для детей, которые не могут описать свои зрительные ощущения, включая малышей с особенностями развития. Обследование проходит быстро и не вызывает дискомфорта у ребенка, что снижает стресс от посещения врача.

Процедура позволяет определить нарушения рефракции с точностью до 0,25 диоптрий, что важно для своевременного назначения коррекции и профилактики осложнений, в том числе амблиопии и косоглазия.

Расшифровка результатов

Врач оценивает полученные данные непосредственно в ходе проведения исследования и заносит их в бланк, где указываются все параметры рефракции. Визуально он напоминает рецепт на очки, где указаны данные для правого (OD) и левого (OS) глаза. Аббревиатура «sph» обозначает сферическую составляющую рефракции, «cyl» — цилиндрическую (актуальна для астигматизма). Показатели фиксируются в диоптриях. Положительные значения (со знаком плюс) говорят о дальнозоркости, отрицательные — для астигматизма.

FAQ

Что такое скиаскопия с широким зрачком?

Это вариант исследования, при котором предварительно закапывают специальные капли для расширения зрачка (циклоплегики). Такой метод позволяет временно отключить аккомодацию и получить максимально точные данные о рефракции. Используется преимущественно у детей и молодых пациентов.

Какие показатели считаются нормой при скиаскопии?

Нормальный результат (эмметропия) — это состояние, когда тень в зрачке исчезает при использовании линзы +1.0 D (при стандартном расстоянии исследования 1 метр). Это означает, что глаз правильно фокусирует свет на сетчатке.

Какие показатели выявляют при близорукости (миопии)?

При миопии тень движется в противоположную сторону от движения зеркала. Для нейтрализации требуются рассеивающие линзы (с минусовыми значениями). Например, если тень исчезла с линзой -3.0 D — это указывает на близорукость в 3 диоптрии (с поправкой на расстояние исследования).

Как определяют астигматизм при скиаскопии?

Для процедуры используется специальный скиаскоп и цилиндрические линзы, позволяющие оценить качество рефракции в различных меридианах глаза.

Источники

1. Егоров Евгений Алексеевич, Аклаева Наиля Анваровна, Аветисов Сергей Эдуардович. Офтальмология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
2. Херш Питер С., Кремерс Сандра Лора, Загельбаум Брюс М. Офтальмохирургия. Медицинская литература, 2020 г.
3. Егоров Е.А., Рябцева А.А., Харченко Л.Н., Епифанова Л.М. Диагностика и лечение пациентов офтальмологического профиля. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.