Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма) — это состояние, при котором под наружной прозрачной оболочкой глаза (конъюнктивой) происходит разрыв мелкого сосуда. Кровь скапливается между ней и склерой и выглядит как ярко-красное пятно на белой части глазного яблока.

Кровоизлияние не влияет на остроту зрения и не вызывает болевых ощущений. Оно рассасывается самостоятельно в течение одной-двух недель. Если явление повторяется регулярно, особенно при отсутствии явной причины, необходима консультация врача и обследование, чтобы исключить серьезные патологии.

Причины и факторы риска

Основная причина субконъюнктивального кровоизлияния в глазу — разрыв мелких кровеносных сосудов, которыми богата конъюнктива и/или снижение свертываемости крови. Чаще всего проблему вызывают:

• резкое повышение кровяного давления на фоне приступа кашля, чихания, смеха, рвоты, натуживания или физических нагрузок (подъем тяжестей, резкие наклоны);
• механические травмы глаза, как прямые (удар, повреждение посторонним предметом), так и опосредованные (сочетанные травмы с переломом костей черепа);
• хрупкость сосудистой стенки из-за гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета или возрастных изменений тканей;
• нарушения свертываемости крови на фоне заболеваний (различные виды коагулопатий) или прием антикоагулянтов могут провоцировать кровотечения;
• хирургические вмешательства на структурах глаза, внутриглазные инъекции.

Кровоизлияние может возникнуть как спонтанно, так и на фоне перечисленных провоцирующих факторов. У младенцев причиной гипосфагмы бывают также дефицит витамина С или синдром травматической асфиксии.

Факторы риска

К факторам риска относятся любые состояния и патологии, которые повышают вероятность разрыва капилляров и/или увеличивают время кровотечения из них. Это пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз и т. п. На риск также влияют вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Мужчины сталкиваются с проблемой чаще женщин из-за более высокой вероятности травм глаза.

Патогенез

Субконъюнктивальное кровоизлияние развивается при нарушении целостности стенки одного или нескольких мелких капилляров, расположенных в конъюнктиве. Вышедшая из них кровь не может быстро впитаться или стечь из-за плотного прилегания оболочек друг к другу. В результате она скапливается в ограниченном пространстве, формируя хорошо заметное красное пятно. Рассасывание происходит по мере распада клеток крови.

Классификация

Конъюнктивальные кровоизлияния разделяют на врожденные, связанные с аномалиями развития сосудов, и приобретенные, которые встречаются значительно чаще. Они могут появиться в любом возрасте на фоне внешнего воздействия или заболевания. Для оценки тяжести патологии в клинической практике используется разделение по степени распространенности.

• I степень: небольшое локальное кровоизлияние, занимающее минимальную площадь (не более четверти поверхности глазного яблока). Обычно протекает бессимптомно, без дискомфорта.
• II степень: кровоизлияние средней величины, занимает не более половины площади. Жалобы у пациента также отсутствуют.
• III степень: обширное кровоизлияние, покрывающее более 50% всей площади склеры вплоть до тотального заполнения пространства между ней и конъюнктивой. Пациент чувствует дискомфорт и другие симптомы.

По происхождению кровоизлияния делят на травматические, вызванные физическим повреждением глаза, и нетравматические, возникшие из-за внутренних причин, например, скачка артериального давления. Определение типа и степени кровоизлияния позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента.

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Клиническая картина субконъюнктивального кровоизлияния характеризуется специфическими внешними признаками в сочетании с отсутствием заметных субъективных симптомов. Вот отличительные черты патологии.

• Локальное покраснение: на склере появляется красное пятно. Его границы обычно четкие, а форма — произвольная.
• Отсутствие болевых ощущений. Это главное отличие от воспалительных заболеваний глаз, таких как конъюнктивит или увеит.
• Сохранение функции глаза: кровоизлияние не влияет на остроту зрения, не вызывает помутнений, пелены или искривления изображения.
• Отсутствие выделений: в отличие от инфекционных процессов, для субконъюнктивального кровоизлияния не характерно появление гнойного или слизистого отделяемого.
• Ощущение легкого дискомфорта: при массивном кровоизлиянии может возникать чувство давления на глазное яблоко или чувство инородного тела. Это связано с механическим растяжением тканей.

По мере рассасывания крови цвет пятна меняется с красного на желтоватый или коричневатый, подобно синяку на коже. Несмотря на яркие внешние проявления, состояние не представляет прямой угрозы для зрения. Появление боли, светобоязни или снижения зрения указывает на сопутствующую патологию и требует незамедлительной диагностики.

Осложнения

В большинстве случаев субконъюнктивальное кровоизлияние не приводит к осложнениям. Поскольку кровь располагается в пространстве между конъюнктивой и склерой, она не проникает в глазное яблоко и не оказывает прямого воздействия на сетчатку, зрительный нерв или другие внутренние структуры. Основным последствием является временный косметический дефект, который самостоятельно исчезает по мере рассасывания кровоизлияния.

Риск осложнений существует преимущественно при обширных кровоизлияниях, а также при наличии сопутствующих заболеваний. Чаще всего встречаются воспалительные процессы: конъюнктивит, блефарит, кератит. После проникающих травм или хирургических вмешательств возможно нагноение гематомы с развитием пан- или эндофтальмита, а также сепсиса.

​Зрительные нарушения могут возникать при значительных поражениях вследствие сдавления или повреждения сетчатки, стекловидного тела или других структур глаза. При частых гематомах существует небольшая вероятность развития вторичной глаукомы.

Риск для здоровья возникает и в тех случаях, когда кровоизлияние является не самостоятельной проблемой, а симптомом более серьезного патологического процесса. Например, обширные или рецидивирующие гематомы могут сигнализировать о системных нарушениях, таких как неконтролируемая артериальная гипертензия, коагулопатия или сосудистые заболевания. Они требуют лечения под контролем специалиста.

Даже при первом эпизоде субконъюнктивального кровоизлияния обязательно нужно обратиться к врачу, поскольку самостоятельно понять, почему лопаются сосуды в глазах, и выбрать правильную тактику поведения удается далеко не всегда.

Диагностика

Врач начинает со сбора жалоб (что именно беспокоит пациента) и анамнеза. Особенно важны сведения о перенесенных травмах и операциях, имеющихся хронических заболеваниях, принимаемых препаратах. Нередко этой информации уже достаточно, чтобы определить причину кровоизлияния. Затем офтальмолог проводит комплексное обследование зрительной системы. В него входят:

• визуальный осмотр и биомикроскопия на щелевой лампе для детальной оценки состояния конъюнктивы, склеры и переднего отрезка глаза;
• тонометрия для измерения уровня внутриглазного давления;
• гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза для выявления воспалительных или дегенеративных процессов;
• визометрия и авторефрактометрия для проверки остроты зрения;
• офтальмоскопия для осмотра глазного дна и исключения кровоизлияний в глубокие структуры (сетчатку, стекловидное тело).

При рецидивирующих или обширных кровоизлияниях, а также при отсутствии явных причин перечень исследований расширяется. Может быть назначена флуоресцентная ангиография для оценки состояния сосудов, оптическая когерентная томография (ОКТ) для детального обследования тканей или УЗИ при недостаточной прозрачности глазных сред.

Для выявления системных причин кровоизлияния проводятся общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, а также суточный мониторинг артериального давления. К диагностике подключаются специалисты соответствующего профиля. Комплексный подход позволяет дифференцировать безобидное кровоизлияние от угрожающих зрению состояний и принять решение о необходимости дальнейшего лечения.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния

В большинстве случаев субконъюнктивальное кровоизлияние не требует специфического лечения. Организм запускает механизм рассасывания скопившейся крови. Этот процесс занимает в среднем от 7 до 14 дней. Все происходит самостоятельно без медицинского вмешательства.

Тактика ведения пациента заключается в наблюдении и выявлении возможной причины. Если кровоизлияние было спровоцировано внешним фактором (например, физической нагрузкой или кашлем), медицинские назначения ограничиваются рекомендациями общего характера. Так, в первые дни желательно минимизировать физические нагрузки, тепловые процедуры, наклоны, подъем тяжестей, чтобы не спровоцировать увеличение гематомы.

На этапе рассасывания, особенно при обширных кровоизлияниях, врач может порекомендовать препараты искусственной слезы для уменьшения возможного чувства дискомфорта и защиты поверхности глаза. В редких случаях для ускорения резорбции применяются местные рассасывающие или укрепляющие сосуды препараты в форме капель, однако их назначение зависит от клинической ситуации.

Активная медицинская помощь требуется в случаях, когда кровоизлияние является вторичным симптомом. Лечение направлено на устранение причины патологии и проводится под контролем профильных специалистов. Пациенту может потребоваться коррекция артериального давления при гипертензии, пересмотр дозировок антикоагулянтов, лечение васкулита или другого заболевания, повлиявшего на состояние сосудов или свертываемость крови.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при обширных кровоизлияниях, осложнениях или травмах глаза.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев является благоприятным. Состояние разрешается самостоятельно без каких-либо последствий для зрения. Вероятность осложнений и рецидивов зависит от своевременности обращения к врачу и качества выполнения его рекомендаций.

Снизить риск возникновения субконъюнктивальных кровоизлияний позволяют меры, направленные на укрепление сосудистой стенки и контроль сопутствующих заболеваний:

• контроль артериального давления и его коррекция при гипертензии;
• избегание чрезмерных физических нагрузок, особенно связанных с резким подъемом тяжестей и натуживанием;
• своевременное лечение заболеваний, вызывающих сильный кашель или частое чихание;
• использование защитных очков при занятиях травмоопасными видами спорта, соблюдение техники безопасности на работе;
• аккуратное выполнение гигиенических процедур, отказ от интенсивного трения глаз;
• контроль состояния свертывающей системы крови, особенно при приеме антикоагулянтов;
• поддержание нормального уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.

Важно не забывать про регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, терапевта и других врачей. Они помогут вовремя выявить начинающиеся заболевания и устранить их до того, как симптомы станут хорошо заметными.

FAQ

Какие сосуды участвуют в кровоизлиянии?

Повреждаются мелкие капилляры, расположенные в конъюнктиве. Это сосуды с тонкими стенками, которые могут легко лопнуть при резком повышении давления.

Как влияет кровоизлияние на зрение человека?

Неосложненное субконъюнктивальное кровоизлияние не влияет на остроту зрения. Оно не затрагивает внутренние структуры глаза, ответственные за зрительную функцию.

Могут ли кровоизлияния повторяться?

Да, эпизоды могут повторяться. Рецидивы требуют консультации врача для выявления фоновых состояний, таких как гипертония или нарушения свертываемости крови.

Какие анализы следует сдать при обнаружении кровоизлияния?

Чтобы понять, что делать, если лопнули сосуды в глазу, врач может назначить общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. Также рекомендуется контроль артериального давления.

Какие капли или препараты могут быть использованы для ускорения процесса выздоровления?

Специфических капель не существует. Для уменьшения дискомфорта применяют препараты искусственной слезы. В ряде случаев по показаниям офтальмолог может назначить рассасывающие средства или лекарства для укрепления сосудов.

Источники

1. Пшеницына Елена Станиславовна, Мартынова И. В. Неотложная помощь при травмах глаза и его придаточного аппарата // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2018. №3. 
2. Соболев Н. П., Шкандина Ю. В., Эбзеева З. Р., Ибрагимова Р. Р., Рагимова Л. Ф. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГЛАЗА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ (ОБЗОР) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2021. №2. 
3. Воробьева И.В., Фролов М.А., Фролов А.М., Трофимова Д.А., Шаллах С. Субконъюнктивальные кровоизлияния и современные подходы к их лечению. Клиническая офтальмология. 2024. №24(3).