Увеит — что это, причины, симптомы и лечение

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Заболевание протекает в острой и хронической формах, сопровождается зрительными нарушениями и симптомами раздражения. Без лечения патология может вызвать серьезные осложнения вплоть до полной слепоты.

Что это такое?

Сосудистая оболочка глаза состоит из трех зон: радужки, ресничного тела и задней части, носящей название хориоидеа (или собственно сосудистая оболочка). Последняя представлена сетью из тонких капилляров, расположенной непосредственно под сетчаткой. Основная ее задача – обеспечение всех структур глазного яблока кислородом и питательными веществами, а также отведение продуктов метаболизма.

Из-за малого диаметра сосудистого русла скорость движения крови по капиллярам относительно невелика. Это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов. По статистике, на долю увеитов среди всех офтальмологических патологий приходится от 5 до 15%. Примерно в каждом третьем случае у пациентов серьезно нарушается зрительная функция. Некоторые формы заболевания на начальных этапах развития протекают бессимптомно, что значительно затрудняет их выявление.

Причины увеита

Существует большое количество внешних и внутренних факторов, которые могут стать причиной увеита.

Чаще всего увеит развивается как осложнение воспалительных процессов, начавшихся в других отделах зрительного аппарата: склерита, конъюнктивита, кератита, язвы роговицы. Из общесоматических заболеваний наиболее распространенной причиной является ревматоидный артрит.

Факторы риска патологии

В группе риска находятся люди, у которых имеются очаги инфекции в организме, например, кариес, хронический гайморит, фронтит, тонзиллит и другие патологии. При неблагоприятных обстоятельствах микроорганизмы могут мигрировать с током крови в сосудистую оболочку глаза.

Также к факторам риска относят:

• склонность к аллергии;
• сниженный иммунитет;
• ожирение;
• эндокринные заболевания, а также физиологические состояния, которые сопровождаются значительными колебаниями уровня гормонов в крови;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• перенесенные операции на глазах.

Патогенез

При попадании патогенных микроорганизмов в сосудистую оболочку глаза происходит активация иммунной системы и образование антител. В сочетании со специфическими лейкоцитами они вызывают характерную реакцию: расширение сосудов, отек, нарушение функции ткани. После стихания воспалительного процесса в стекловидном теле и сосудистой оболочке сохраняются «клетки памяти». При повторном контакте с тем же возбудителем или схожим с ним микроорганизмом развивается немедленная и сильная реакция, сопровождающаяся яркой симптоматикой.

Если увеит протекает на фоне аллергии, происходит аналогичный процесс, основным звеном которого являются иммуноглобулины класса Е. Провоцирующим фактором в этом случае служит не чужеродный агент, а обычный, неопасный для организма раздражитель, например, пыль, семена растений, шерсть животных и т.п. В случае с аутоиммунным воспалением в основе патогенеза лежит образование антител к собственным клеткам организма (в данном случае к структурам сосудистой оболочки) на фоне сбоя в работе иммунной системы.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют следующие виды увеита.

•  передний: включает поражение радужки и передней части ресничного тела (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• срединный: вовлечена задняя поверхность ресничного тела;
• задний: воспаление собственно сосудистой оболочки, находящейся под сетчаткой;
• панувеит: сочетает передний, срединный и задний увеит, т.е. представляет собой тотальное поражение сосудистой оболочки.

Причина развития заболевания является основой следующей классификации увеитов:

• инфекционный: обусловлен воздействием патогенной флоры; в свою очередь, может быть вирусным, бактериальным, грибковым;
• аллергический: связан с гиперчувствительностью организма;
• возникший на фоне системных заболеваний;
• посттравматический;
• ассоциированный с патологиями эндокринной системы;
• токсико-аллергический;
• идиопатический: причина не определена.

В зависимости от течения выделяют увеит:

• острый: заболевание развивается за сутки;
• подострый: симптомы достигают максимума за несколько дней;
• хронический: отличается стертой симптоматикой, воспалительный процесс длится несколько месяцев или дольше.

В свою очередь, в течении хронического увеита выделяют активную и неактивную фазы. Первую отличает выраженная клиническая картина. При неактивном воспалении симптомы слабые или полностью отсутствуют, но патологический очаг сохраняется.

Симптомы

Признаки увеита отличаются разнообразием и во многом зависят от формы и причины заболевания. Так, острое воспаление радужки и/или цилиарного тела характеризуется сильными болями в пораженном глазу, избыточной чувствительностью к свету, активным слезотечением, ощущением песка под веками. Зрачок сужается, острота зрения заметно снижается. Склеры становятся красными за счет расширения сосудов, оттенок радужки изменяется.

Симптомы хронического переднего увеита глаза практически не влияют на повседневную активность пациента. Он может отмечать покраснение склер и периодически мелькающие в поле зрения точки или пятнышки.

Срединный увеит характеризуется умеренными клиническими проявлениями. Пациент может периодически отмечать снижение четкости зрения, искажение контуров предметов, которые возникают чаще в условиях недостаточной освещенности. При чтении, письме, работе за компьютером могут «выпадать» буквы за счет появления слепого пятна (скотомы) в поле зрения. Иногда отмечаются вспышки перед глазами. Болевые ощущения отсутствуют, поскольку в этой части цилиарного тела нет нервных окончаний.

Задний острый и хронический увеит глаза также протекает без болей. Нередко обнаружить процесс можно только во время проведения офтальмологического осмотра: на глазном дне визуализируются отечные и покрасневшие участки. Субъективные жалобы пациента могут включать сужение полей зрения, слепые зоны перед глазами. Если пораженный участок сосудистой оболочки находится в области желтого пятна, симптомы становятся особенно заметными: помимо скотом появляются искажение контуров предметов, а при взгляде на белые объекты на них появляются темные пятна. Когда воспалительный процесс приводит к помутнению стекловидного тела, острота зрения заметно снижается.

Осложнения увеита

Риск развития осложнений увеита очень высок. По некоторым данным, он достигает 50%. Наиболее распространенными последствиями являются:

• эндофтальмит: воспаление всех внутренних оболочек глаза;
• образование сращений между хрусталиком и радужной оболочкой, из-за которых зрачок перестает расширяться и сужаться;
• катаракта: помутнение хрусталика, сопровождающееся значительным снижением остроты зрения;
• вторичная глаукома: повышение внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости через угол передней камеры глаза; при отсутствии лечения приводит к необратимой атрофии зрительного нерва и слепоте;
• фиброз стекловидного тела: появление в прозрачной субстанции плотных волокон, которые затрудняют прохождение световых лучей;
• отслойка сетчатки развивается за счет образования сращений между ней и стекловидным телом, которые оттягивают тонкую оболочку, вызывая ее отрыв от подлежащих слоев;
• субатрофия глазного яблока: уменьшение его объема и снижение функции за счет воспалительного процесса.

Диагностика увеита

Для диагностики переднего, среднего и заднего увеита требуется тщательное обследование всех структур глазного яблока и оценка зрительной функции. После сбора жалоб и анамнеза, в ходе которых офтальмолог может выявить потенциальные причины или предрасполагающие факторы, назначается комплексный осмотр.

• Субъективная проверка остроты зрения с помощью таблиц (визометрия).
• Компьютерное автоматизированное исследование преломляющей силы прозрачных сред глаза (авторефрактометрия).
• Биомикроскопия: исследование роговицы, передней и задней камер, радужки, хрусталика с помощью щелевой лампы и увеличивающих линз. Позволяет выявить характерные изменения: расширенные сосуды, воспалительную жидкость, специфические грануляции (разрастания тканей) на задней поверхности роговой оболочки.
• Исследование глазного дна: офтальмоскопия.  Оценивается состояние сетчатки, макулы, диска зрительного нерва, а также стекловидного тела. С помощью исследования выявляются участки отека и покраснения, отслойки, спайки и т.п. Иногда выполняется фото глазного дна (фундус-фото) для более детального изучения патологических изменений, а также наблюдения в динамике.
• Измерение внутриглазного давления (тонометрия). Позволяет выявить сопутствующую глаукому или убедиться в ее отсутствии.
• УЗИ глаза, ОКТ и электрофизиологическое исследование сетчатки для получения дополнительных сведений о состоянии глазных структур.

Также выполняются общеклинические исследования. Для оценки степени воспалительного процесса назначается общий и биохимический анализы крови, для обнаружения инфекции – тесты на антитела к потенциальным возбудителям (герпес, цитомегаловирус и т.п.). При подозрении на аллергию определяется уровень иммуноглобулинов класса Е. Если увеит развился на фоне системных патологий, проводятся тесты для оценки их активности. В этом случае к диагностике подключаются профильные специалисты.

Лечение увеита

Тактика лечения увеита глаза у взрослого или ребенка зависит от причины болезни, имеющихся симптомов, фоновых патологий. В одних случаях бывает достаточно правильно подобранной медикаментозной терапии, в других требуется хирургическое вмешательство. Чтобы остановить воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений, необходим целый комплекс мероприятий. Точно определить, как лечить увеит, можно только полноценного обследования.

Консервативная терапия

Консервативная терапия направлена на устранение причины заболевания и купирование симптомов. В зависимости от клинической ситуации пациенту могут назначаться:

• антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные препараты, подобранные в соответствии с типом возбудителя;
• антигистаминные при аллергических формах заболевания;
• противовоспалительные средства для облегчения состояния пациента и купирования процесса;
• системные глюкокортикоиды при тяжелом течении заболевания и высоком риске осложнений;
• дезинтоксикационная терапия при сильном воспалении;
• средства для повышения активности иммунной системы или, наоборот, иммуносупрессивные препараты (в зависимости от причины заболевания).

Средства могут назначаться как местного (в виде глазных капель и мазей), так и системного действия (таблетки, инъекции, инфузии). Пациенту важно строго соблюдать режим приема, не менять дозировку и не сокращать курс лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений острого или хронического увеита, значительного поражения глазных структур. Если патология стала причиной отслойки сетчатки, проводится лазерная коагуляция – точечное прижигание. Процедура позволяет прочно зафиксировать оболочку. При наличии сращений между сетчаткой и стекловидным телом требуется витрэктомия, которая часто сочетается с коагуляцией.

При катаракте необходимо удаление помутневшего хрусталика с последующей заменой его на интраокулярную линзу. Если у пациента развилась вторичная глаукома, проводятся операции, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости. Как правило, хирургическое лечение назначается после купирования острого процесса на фоне относительно стабильного состояния пациента.

Прогноз и профилактика увеита

Прогноз зависит от вида увеита и своевременности оказания медицинской помощи. При поражении передних участков сосудистой оболочки и правильно назначенной терапии выздоровление наступает в течение 3-6 недель. Вероятность рецидива во многом зависит от соблюдения мер профилактики. Если воспалительный процесс развился на фоне системных патологий, прогноз сомнительный. Заболевание чаще всего переходит в хроническую форму.

Для профилактики увеита необходимо:

Реабилитация

Длительность реабилитации после хирургического лечения увеита зависит от вида вмешательства. Большинство ограничений в послеоперационном периоде одинаковы. Необходимо беречь глаза от попадания воды, косметики, шампуней, мыла и т.п., ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей. Под запретом также тепловые процедуры и спиртные напитки. Важно следовать всем рекомендациям врача, регулярно использовать назначенные капли и не забывать о контрольных визитах в клинику.

Ответы на вопросы

Проходит ли увеит самостоятельно?

Да, при благоприятных обстоятельствах воспалительный процесс купируется самостоятельно, но в этом случае риск рецидива очень высок.

Можно ли вылечить заболевание без помощи врача?

Очень важно не заниматься самолечением, не использовать капли из аптеки или народные средства при подозрении на увеит: только врач может определить, что это за болезнь, и подобрать правильную терапию. Попытки справиться с патологией без помощи специалиста могут только усугубить состояние и повысить риск осложнений.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Если у пациентов нет осложнений, заболевание лечится консервативно.

Сколько времени лечится увеит?

Длительность лечения составляет в среднем 1-1,5 месяца, но для полной стабилизации состояния может потребоваться 2-3 месяца.

Какой врач занимается лечением?

В большинстве случаев с пациентами работает офтальмолог. Когда патология носит вторичный характер, может потребоваться помощь ревматолога и других специалистов в зависимости от причины заболевания.