Вернуть зрение за секунды: SMILE, SMILE PRO, СмартСайт или CLEAR?

Когда желание освободиться от очков становится решением сделать лазерную коррекцию зрения, первым делом идешь в поисковик собирать информацию о технологиях. И никак не ожидаешь узнать, что на свете есть более 20 разных методик лазерной коррекции. Практически все рабочие. Какую выбрать? Этот вопрос кажется сложнее, чем выбор между очками и лазером. Потому что современные технологии в офтальмологии — это космос, помноженный на медицину. 

Наш разбор упростит задачу. Рассмотрим наиболее усовершенствованные технологии нового поколения — лентикулярные. А также их отличия от традиционных методов и особенности каждого метода. Инноваций всего четыре: SMILE, SMILE PRO, CLEAR и СмартСайт (SmartSight). Ведь при отсутствии противопоказаний стоит выбирать то, что сейчас считается современным мировым стандартом в офтальмологии.

Быть современным — значит пользоваться тем, что актуально

Лазерная коррекция зрения  — наиболее прогрессивный способ исправления зрения для активных людей в возрасте от 18 до 45 лет. Прогрессивный не только с точки зрения применения высокоточных технологий. Еще и потому, что дает быстрый и устойчивый результат: яркое, контрастное, четкое зрение и полную зрительную свободу. Особенно это значимо для тех, кто стремится к активному образу жизни, путешествиям и спорту в любых обстоятельствах. В очках, согласитесь, рискованно и некомфортно заниматься бегом, теннисом или дайвингом. Кроме того, это решение для тех, кто живет в ногу со временем, в постоянном развитии и хочет все и сразу: во время процедуры коррекции зрения воздействие лазером длится от 20 до 40 секунд — качественное зрение сохраняется надолго. 

Получить острое зрение за секунды — да, но как именно?

Способы лазерной коррекции применяются в мире более 30 лет. За это время выполнены миллионы успешных операций, офтальмологами накоплен достаточный опыт проведения процедуры, не зафиксировано ни одного случая потери зрения после воздействия лазера. Согласно данным исследования Vision Center, проведенного в 2022 году, только по технологии ЛАСИК в 43 странах мира было прооперировано около 25 миллионов глаз. А число пациентов, оставшихся удовлетворенными результатом процедуры коррекции, достигает 98%. 

Суть процедуры лазерной коррекции зрения заключается в том, чтобы лазером сформировать такую форму поверхности роговицы, чтобы лучи света, преломляясь, фокусировались точно на сетчатке. Наиболее традиционными, проверенными временем технологиями считаются Фоторефракционная кератэктомия (ФРК), ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК. На каких принципах работают эти методы? 

Впервые коррекция зрения с помощью эксимерного лазера проведена по технологии ФРК в Берлине в 1985 году. Особенность метода в том, что новая форма роговицы формируется с помощью эксимерного лазера после того, как удаляется поверхностный слой роговицы. Изначально ФРК не выполнялась на оба глаза в один день. Период восстановления после операции был довольно некомфортным для пациента. В настоящее время эта технология применяется только по медицинским показаниям. 

Технологии ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК воздействуют на внутренние слои роговицы. Для доступа к ним формируется роговичный лоскут. После коррекции лоскут возвращается на место и фиксируется за счет собственного вещества роговицы — коллагена. Накладывание швов при этом не требуется. 

В чем разница между ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК?

Различие между этими методами в том, что ЛАСИК сочетает микрохирургическое вмешательство и эксимерный лазер, а в технологии Фемто-ЛАСИК используют два лазера: фемтосекундный и эксимерный. Фемтосопровождение процедуры расширяет границы применения лазерной коррекции зрения у пациентов с аномалиями роговицы, пологой и тонкой роговицей, синдромом “сухого глаза” и другими сложными случаями. 

Перечисленные традиционные способы коррекции зрения результативны, избавляют от близорукости, дальнозоркости и астигматизма, дают высокую остроту зрения, комфорт во время процедуры и достаточно быстрое восстановление после. 

Научно-технологическое развитие в медицине стремится к постоянному улучшению  способов лечения. За последнее десятилетие появились технологии нового поколения, которые позволили сделать лазерную коррекцию зрения малоинвазивной, безопасной,   персонализированной и еще более щадящей процедурой. 

Чем различаются лентикулярные технологии лазерной коррекции зрения: СмартСайт, CLEAR, SMILE и SMILE PRO

С 2011 года в офтальмологии развивается лентикулярная микрохирургия, направленная на минимальное вмешательство в ткани глаза. Лентикулярные (безлоскутные) способы коррекции зрения, к которым относятся СмартСайт, CLEAR, SMILE и SMILE PRO не требуют создания лоскута роговичной ткани, поэтому процесс восстановления после коррекции происходит легче, быстрее и бережнее.

В отличие от лоскутных методов, лентикулярные технологии лазерной коррекции применяют фемтосекундный лазер.

Принцип работы безлоскутных технологий основан на бесконтактном формировании в средних слоях роговицы трехмерного фрагмента, отделяемого за счет испарения лазером. Его и называют лентикулой. Этот тончайший сегмент толщиной в несколько микрон извлекается через микродоступ размером всего в 2 мм. Однако этого достаточно для изменения формы роговицы, за счет чего обеспечивается правильной фокус преломления световых лучей. Именно поэтому после процедуры лазерной коррекции человек начинает видеть четко и качественно.

Благодаря малоинвазивности лентикулярных технологий снижается травматизация нервных волокон глаза, риск развития синдрома “сухого глаза” и помех светорассеивания в вечернее время суток, исключается риск смещения лоскута роговицы. Поскольку верхние слои роговицы остаются нетронутыми, восстановление после процедуры коррекции для пациента проходит легче и быстрее. Видеть четко человек начинает сразу после коррекции. Несколько дней требуется на восстановление и адаптацию мозга к новому зрению. Длительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы пациента.

СмартСайт

Эксперты называют эту технологию наиболее усовершенствованной на сегодняшний день. Инновационная фемтолазерная система SCHWIND ATOS, с помощью которой выполняется СмартСайт, разработана немецкой компанией SCHWIND eye-tech-solutions. В мире эта технология начала применяться в 2019 году. В России впервые появилась в 2022 году в клинике «Эксимер» в Санкт-Петербурге и уже зарекомендовала себя в экспертной среде как новый “золотой стандарт” лазерной коррекции зрения.

Бесспорным технологическим преимуществом системы СмартСайт является автоматизация двух функций: объективной центрации по зрительной оси, а не по центру зрачка, и компенсации угла циклоторсии по рисунку радужки глаза. Циклоторсия — это вращательное движение глазного яблока под определенным углом при смене положения тела пациента из вертикального в горизонтальное. Эта “умная” опция наиболее важна для пациентов с астигматизмом. Поскольку диагностические исследования зрения проводятся в положении сидя, а процедура коррекции — лежа, то возможности системы СмартСайт обеспечивают пациенту максимальную безопасность и точность коррекции с учетом особенностей каждого глаза.

СмартСайт минимизирует энергетическое воздействие на ткани глаза и формирует улучшенную геометрию лентикулы, что позволяет сохранять больше роговичной ткани. Технология позволяет сократить период реабилитации до суток.

Также система SCHWIND ATOS обладает опцией продолжения процедуры после вынужденной остановки на любом этапе операции без необходимости применения других систем. Непосредственное воздействие лазера во время процедуры коррекции длится около 18 секунд — оптимальное время для щадящего вмешательства и достижения высокого качества зрения.

У этой технологии широкий диапазон показаний применения для коррекции близорукости высокой степени — от -1,5 D до -12 D и миопического астигматизма — до -6,0 D. СмартСайт подходит, в частности, людям с тонкой роговицей, тем, кто длительное время носил контактные линзы, спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, людям экстремальных профессий. 

CLEAR

Еще одна версия лентикулярной технологии исправления зрения названа CLEAR: Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction (экстракция роговичной лентикулы для усовершенствованной коррекции зрения). Ее отличает автоматическое центрирование зоны воздействия лазера. Эта методика позволяет проводить коррекцию зрения с максимальной точностью в полном соответствии с индивидуальными параметрами зрительной системы каждого пациента. Процедура длится около 10 минут, непосредственно воздействие лазера — до 40 секунд. Проводится при близорукости от -1,0 до -6,0 D, дальнозоркости до +4,0 D, астигматизме от +4,0 до -6,0 D. В этом методе используется фемтосекундный лазер FEMTO LDV Z8, Ziemer Group производства Швейцарии.

SMILE

Наиболее ранняя среди лентикулярных технологий появилась в 2011 году и получила название SMILE — Small Incision Lenticule Extraction (удаление лентикулы через малый разрез). В ней применяется фемтосекундный лазер VisuMax производства компании Carl Zeiss (Германия). Процедура применяется для коррекции близорукости в диапазоне от -0,5 D до -10 D, астигматизма — от 0 D до 5,0 D. Для пациента весь процесс длится около 20 минут, а период восстановления после вмешательства занимает от двух дней до двух недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

SMILE PRO

Десятилетие спустя после SMILE немецкая компания Carl Zeiss выпустила модифицированную технологию SMILE PRO для коррекции близорукости (до -10 D) и астигматизма (до -4,0 D). В России система VisuMax 800 только начинает применяться.

Принципиальным отличием этого метода стало сокращение времени воздействия фемтосекундного лазера на роговицу до 8-10 секунд. Однако, как отмечают эксперты, ускорение лазерного этапа не означает ускорения всего вмешательства. Применительно к офтальмологической процедуре скорость не означает улучшения  качества результата коррекции зрения. Напротив, здесь работает следующий принцип: чем ниже плотность энергии лазера, тем выше результат коррекции.

В технологии SMILE PRO сокращение времени работы лазера стало возможным за счет увеличения мощности энергии до 2 МГц частоты следования импульсов. Это в четыре раза выше, чем в системе SMILE. Воздействие излучения с высокой плотностью энергии (1300 mJ/,cm2), по мнению экспертов, может приводить к излишней травматизации тканей роговицы и, как следствие, увеличению восстановительного периода после процедуры. Такой подход вряд ли можно назвать щадящим.

Также технология характеризуется тем, что ключевые функции, такие как центрация и контроль циклоторсии глазного яблока, производятся не автоматически, а мануально офтальмохирургом по предварительной разметке роговицы.

Новой технологии еще предстоит набрать достаточно опыта применения для доказательств клинической эффективности.

Как я пойму, какая из технологий мне подходит? 

Современный человек стремится применить различные инновации, чтобы сделать свою жизнь максимально комфортной и быть на одной волне с мировыми тенденциями. В отличие от использования других технологичных новинок, выбор версии способа лазерной коррекции зрения сложнее. Желание пациента обязательно учитывается и обсуждается совместно с офтальмохирургом. Врач принимает во внимание профессию, образ жизни человека, его потребности в качественном зрении. Но решающую роль играют факторы состояния здоровья.