Инфекционные заболевания глаз

Инфекционные заболевания глаз – это группа патологий, обусловленных размножением патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Они сопровождаются развитием воспаления, которое протекает по-разному в зависимости от причины и локализации. Если человек не обращается вовремя к врачу или игнорирует назначенное лечение, процесс может распространяться на соседние структуры, вплоть до тотального поражения глаза.

Причины инфекционных заболеваний глаз

Инфекционно-воспалительные заболевания глаз всегда возникают из-за размножения микроорганизмов. Это могут быть:

• бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, хламидии, возбудители туберкулеза, гонореи и другие;
• вирусы: герпес, аденовирус, грипп, корь;
• грибки: представители рода Candida, аспергиллы и другие;
• простейшие: амебы.

В норме глаз надежно защищен от проникновения болезнетворных агентов. Он представляет собой замкнутую систему, отграниченную от окружающей среды и соседних тканей. Наиболее уязвимы к воздействию микроорганизмов поверхностные слои: конъюнктива, роговица, склера. Их дополнительно защищает слеза. Она образует тонкую пленку, которая обладает антисептическим эффектом. Веки и ресницы также участвуют в защите, снижая риск попадания инородных тел.

Чаще всего заражение патогенными микроорганизмами происходит контактным путем: при прикосновении к глазам немытыми руками, несоблюдении правил ношения линз, попадании инородных тел. Иногда источником инфекции выступает декоративная косметика (тушь, тени, подводка). Реже возбудитель передается воздушно-капельным путем от человека к человеку при кашле или чихании (чаще с частичками слюны). Крайне редко заражение случается во время родов, когда ребенок проходит через половые пути матери.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития глазных инфекций:

• перенесенные травмы глаз или операции на них;
• недостаток слезы или снижение ее свойств (синдром сухого глаза);
• ослабление местного или общего иммунитета (на фоне заболеваний или приема некоторых препаратов);
• дефицит витаминов;
• вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками.

Крайне уязвимой группой являются дети. Это связано и с незрелостью иммунитета, и с частыми инфекциями в организованных коллективах, и с недостаточным соблюдением личной гигиены.

Типы и локализация воспаления

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы инфекционно-воспалительных заболеваний глаз:

• конъюнктивит;
• кератит;
• иридоциклит (передний увеит);
• хориоидит;
• ретинит;
• склерит;
• блефарит;
• ячмень;
• халязион;
• дакриоцистит.

Если поражение захватывает значительную часть внутренних структур глаза, пациенту ставится диагноз эндофтальмит. При тотальном воспалении глазного яблока говорят о панофтальмите.

Выделяют следующие типы воспаления:

• катаральное: характеризуется покраснением и отечностью тканей, умеренными прозрачными выделениями;
• гнойное: в процессе воспаления образуется большое количество гноя, содержащего отмершие частицы тканей, клетки бактерий и т.п.;
• фибринозное: сопровождается появлением пленки из белка фибрина;
• фолликулярное: на поверхности воспаленной оболочки формируются узелки;
• геморрагическое: происходят кровоизлияния в ткани;
• некротическое: сопровождается омертвением (некрозом) пораженных структур.

Одна форма воспаления глаза нередко переходит в другую. Кроме того, выделяют смешанные типы поражения.

Течение патологического процесса делится на острое и хроническое. В первом случае заболевание развивается стремительно, сопровождается яркой, выраженной симптоматикой и относительно хорошо отвечает на терапию при ее правильном подборе. Как правило, процесс купируется в течение 1-2 недель. При хронической форме воспаление может длиться нескольких месяцев или даже лет. Нередко периоды обострения чередуются с ремиссиями. Симптоматика обычно смазанная, выражена слабо.

В зависимости от причины выделяют вирусное, бактериальное, грибковое, протозойное воспаление. Бактериальное поражение, в свою очередь, может быть неспецифическим (его вызывают стафилококки, стрептококки и т.п.) и специфическим (возбудители – хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза и другие).

Симптомы глазных инфекций

Симптоматика воспаления на глазу различается в зависимости от возбудителя, типа и локализации патологического процесса. Существует ряд признаков, характерных для большинства видов поражения:

• боль: может быть острой, сильной или, наоборот, слабой, ноющей; нередко усиливается при моргании, зажмуривании глаз;
• покраснение и отек слизистых;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• патологические выделения из глаз;
• чувство песка, инородного тела под веками;
• снижение остроты зрения, обусловленное отеком тканей, обильными выделениями;
• мелькание мушек, искр, молний перед глазами;
• сужение полей зрения.

Выраженность отдельных признаков может быть различной. Если в одних случаях на первый план выходят боль, покраснение тканей и светобоязнь, то в других пациент жалуется на нарушения зрения. В некоторых случаях воспаление может протекать в бессимптомной форме и обнаруживаться при осмотре или после развития осложнений.

Наиболее распространенные виды воспаления глаз

Конъюнктивит

При конъюнктивите в патологический процесс вовлекается конъюнктива – тонкая слизистая оболочка, покрывающая значительную часть наружной поверхности глаза, а также веки изнутри. Это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний зрительного аппарата. Оно может быть обусловлено воздействием практически любых микроорганизмов, но чаще всего встречаются вирусные формы, обусловленные аденовирусами, герпесвирусами, гриппом. Они отличаются высокой заразностью, легко распространяются в коллективах, особенно в детских.

Характерными симптомами являются сильный зуд и покраснение пораженного глаза, ощущение песка под веками, обильное слезотечение и светобоязнь. При бактериальном воспалении выделения нередко носят гнойный характер, склеивают ресницы по утрам.

Блефарит, мейбомит, ячмень

Поражение века или его структур нередко вызывается условно-патогенной микрофлорой, которая активизируется на фоне снижения местного иммунитета. Помимо бактерий, причиной воспаления могут быть паразиты – микроскопические клещи демодекс и вши. Чаще всего страдают и верхнее, и нижнее веко. Пациент отмечает выраженную отечность тканей, из-за которой бывает сложно открыть глаз, слизистая краснеет, становится очень чувствительной. В кожных складках появляются корочки засохшего отделяемого. При чешуйчатой форме воспаления между ресниц формируются тонкие плоские чешуйки, напоминающие перхоть.

Ячмень и мейбомит визуально бывают похожи друг на друга. В первом случае страдает волосяной фолликул ресницы и/или сальная железа, во втором – мейбомиевы железы, расположенные по краю внутренней поверхности век. Оба заболевания сопровождаются появлением округлого образования. При остром воспалении ткани вокруг него отечны, болезненны при нажатии. При хроническом процессе боль может быть относительно слабой или отсутствовать вовсе.

Кератит

Кератит – это воспаление роговицы (роговой оболочки). Это прозрачная округлая структура, расположенная в центре передней части глаза напротив радужки и зрачка. Она участвует в преломлении световых лучей, а также выполняет защитную функцию. Воспаление может быть вызвано различными возбудителями: аденовирусами, герпесвирусами, стафило- или стрептококками, грибками, амебами и другими.

Патология сопровождается выраженной болью в пораженном глазу, светобоязнью, слезотечением, снижением остроты зрения. В некоторых случаях на поверхности оболочки образуются язвенные дефекты или участки помутнения, затрудняющие прохождение световых лучей. Без своевременного лечения изменения могут стать необратимыми.

Склерит

При склерите в патологический процесс вовлекается склера – плотная оболочка, покрывающая большую часть глазного яблока. Из-за цвета ее еще называют белком. Чаще всего страдает передний участок. В этом случае патология сопровождается заметным покраснением тканей, болью и слезотечением.

При заднем склерите симптоматика смазана. Как правило, пациент отмечает тупую боль в глазнице, усиливающуюся при взгляде вверх, вниз или в сторону. Иногда возникают небольшие нарушения зрения. Эта форма опасна переходом воспаления на сетчатку и сосудистую оболочку с развитием хориоидита, ретинита, эндофтальмита.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – это поражение слезного мешка, расположенного чуть ниже внутреннего угла глаза. Воспаление чаще носит односторонний характер. Пациент отмечает появление уплотнения в проекции слезного мешка. Ткани вокруг него отекают, становятся красными и болезненными на ощупь. По мере прогрессирования отек переходит на веки. Из угла глаза появляется прозрачное или гнойное отделяемое. Его количество увеличивается при надавливании на припухлость.

Дакриоцистит чаще развивается у новорожденных детей, что связано с особенностями строения слезных каналов. Среди взрослых обычно страдают женщины, пользующиеся декоративной косметикой.

Иридоциклит

Заболевание представляет собой воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела, образующих переднюю часть сосудистой оболочки. Симптоматика типична: пациент жалуется на покраснение глаза, боль и светобоязнь, обильное слезотечение. Нередко возникает затуманивание зрения.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Чаще всего оно развивается на фоне проникающих травм глазного яблока или как осложнение других форм воспаления.

Хориоидит и ретинит

Воспалительный процесс затрагивает заднюю часть сосудистой оболочки (хориоидеа) или сетчатку. Нередко вовлекаются сразу обе структуры. В этом случае ставится диагноз хориоретинита. Заболевания сопровождаются появлением точек, вспышек или мушек перед глазами, выраженным снижением остроты зрения.

Гнойные заболевания глаз: эндофтальмит, панофтальмит

Эндофтальмит (панувеит) представляет собой поражение внутренних оболочек глаза, при котором в стекловидном теле начинает скапливаться гной. При панофтальмите воспаление затрагивает все структуры глазного яблока. Оба процесса относятся к крайне тяжелым поражениям. Они развиваются как осложнение поверхностных форм воспаления, реже причиной является проникающая травма. Патологии сопровождаются сильными болями в глазу, заметным снижением остроты зрения, слезотечением. При отсутствии помощи приводят к атрофии тканей и необратимой слепоте.

Диагностика воспалительных заболеваний глаз

Чтобы понять, почему воспалился глаз, необходимо обратиться за помощью к офтальмологу. Врач спросит пациента о жалобах и обстоятельствах, которые предшествовали их появлению, о хронических заболеваниях и перенесенных операциях. Затем проводится обследование, которое может включать:

• визуальный осмотр глаза, век, ресниц;
• обследование поверхностных участков с помощью щелевой лампы и увеличивающих линз (биомикроскопия глаза);
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
• оценку качества зрения (визометрия, авторефрактометрия);
• пробы с флюоресцином для выявления поражений роговицы.

При необходимости может быть выполнено УЗИ или ОКТ глаза для более точной визуализации внутренних участков. Для верификации возбудителя берутся образцы отделяемого (слеза, гной), соскобы с поверхности век. В некоторых случаях для точного диагноза требуются анализы крови и другие исследования.

Лечение

Лечение воспаления в глазу может производиться как консервативно, так и хирургическим путем. В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии, которая может включать:

• антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты для устранения возбудителя;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные лекарства;
• иммуностимуляторы;
• средства для нормализации обмена веществ в тканях и т.п.

При легком течении предпочтение отдается местным формам: глазным мазям или каплям. В тяжелых ситуациях может потребоваться системная терапия, а также введение препаратов непосредственно в глазное яблоко или за него.

Хирургическое лечение проводится при тяжелых формах гнойного воспаления, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений. Так, при выраженных язвенных дефектах роговицы требуется ее полная или частичная пересадка. При глубоких формах воспаления в глазу и развитии субатрофии рекомендуется удалить глазное яблоко с последующим протезированием.

Профилактика

Чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, рекомендуется:

• избегать прикосновения к области глаз грязными руками;
• соблюдать правила эксплуатации контактных линз;
• не использовать косметику с истекшим сроком годности;
• беречь глаза от травм и инородных тел;
• своевременно лечить инфекции.

Очень важно при любых симптомах воспаления глаза не искать, как называется и как лечится процесс, а как можно скорее обратиться к офтальмологу и соблюдать все его рекомендации. В этом случае удастся быстро купировать патологический процесс и избежать осложнений.