Воспаление роговицы глаза: симптомы и методы лечения

Воспаление роговицы глаза (кератит) – это патология, возникающая на фоне инфекционного поражения, аллергической реакции, травмы и пр. При отсутствии лечения заболевание может привести к помутнению прозрачного рогового слоя и стойкому снижению зрения. Чтобы исход был благоприятным, патологию нужно своевременно и правильно лечить.

Особенно важна быстрая и точная диагностика и устранение кератита у детей. У них воспалительный процесс в роговой оболочке может спровоцировать развитие амблиопии («ленивого глаза») и стойкое, не поддающееся оптической коррекции, ухудшение зрения.

Заболеваемость кератитом среди детей и взрослых составляет менее 5% от всех офтальмологических патологий. Механизм развития патологии связан с особенностями строения конъюнктивального мешка. В нем постоянно находится условно-патогенная микрофлора, поэтому даже в случае минимального травматического поражения роговицы может начаться воспалительный процесс.

Почему возникает воспаление?

Выделяют 2 группы причин, способных спровоцировать воспаление роговицы глаза: 

1. эндогенные, спровоцированные внутренними расстройствами организма;
2. экзогенные, вызванные внешними факторами.

К эндогенным причинам, вызывающим развитие воспалительного процесса, относятся:

• ослабление иммунитета;
• авитаминоз;
• кахексия (выраженное истощение);
• поражение роговицы паразитическими грибками, бактериями, вирусами; 
• аденовирусная инфекция или вирус герпеса;
• патологии ЦНС, нарушение иннервации глаза; 
• эндокринные заболевания (сахарный диабет); 
• нарушения метаболизма; 
• аутоиммунные патологии;
• простуда;
• синдром сухого глаза; 
• врожденные аномалии строения роговицы; 
• менопауза;
• воздействие аллергенов.

К экзогенным (внешним) факторам относятся:

• механические травмы глаз;
• термические или химические повреждения роговицы;
• нарушение режима ношения, дезинфекции и замены контактных линз;
• бесконтрольное использование глюкокортикостероидов в форме глазных капель;
• воздействие сварки (электроофтальмия);
• попадание в глаз инородных предметов.

У взрослых чаще всего диагностируют герпетический кератит, развивающийся при поражении опоясывающим или простым герпесом, а также бактериальную форму, вызванную пневмококками, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой и пр. В детском возрасте воспалительный процесс могут спровоцировать ветряная оспа и корь. Достаточно часто патология появляется после купания в загрязненном водоеме, а также при несоблюдении правил личной гигиены, особенно при частых прикосновениях к глазу грязными руками.

Виды воспаления роговицы глаза

Существует несколько вариантов классификации кератитов. В зависимости от провоцирующей причины выделяют следующие виды патологического состояния:

1. травматический;
2. аллергический;
3. бактериальный;
4. вирусный;
5. грибковый;
6. акантамебный.

По глубине залегания воспалительного очага кератиты бывают поверхностными (протекающими на поверхности роговой оболочки) и глубокими, развивающимся в нижних ее слоях.

Симптомы и признаки воспаления роговицы глаза

Роговая оболочка обладает очень высокой чувствительностью, поэтому даже незначительное ее повреждение приводит к появлению ярко выраженной симптоматики. Первые признаки воспаления роговицы глаза: ее покраснение, ощущение интенсивной жгучей или режущей боли и сильное слезотечение. К этим симптомам присоединяются:

• ощущение соринки под веками;
• сильный зуд;
• фотофобия: повышенная светочувствительность;
• блефароспазм: непроизвольное зажмуривание глаз;
• снижение блеска и прозрачности роговой оболочки;
• ухудшение остроты зрения при сохранении возможности различать предметы, их форму, размеры и цвет.

Еще один внешний симптом воспалительного процесса, протекающего в роговице, — это перикорнеальная инъекция, выглядящая как синюшно-розовый венчик, окружающий оболочку.

Объективным признаком кератита считается наличие поверхностного или глубокого инфильтрата (очага воспаления) в толще роговой оболочки. Он хорошо различим при проведении биомикроскопии глаза. Внешний вид инфильтрата зависит от возбудителя воспалительного процесса, например, при поражении аденовирусом в глубине оболочки появляются множественные монетовидные очаги. При отсутствии лечения инфильтрат приобретает желтый цвет из-за скопления в нем гноя.

Диагностика кератита

Диагностический поиск при воспалении роговицы начинается с опроса пациента и осмотра глаза. Для подтверждения предварительного диагноза и уточнения причины кератита человеку назначают комплексное обследование:

• цитологическое и бактериологическое исследование мазка с поверхности роговицы или отделяемого из глаза;
• биомикроскопию глазного яблока: осмотр в щелевой лампе;
• аллергические пробы;
• компьютерную кератометрию: оценку параметров роговицы;
• кератотопографию: исследование толщины и кривизны оболочки в разных участках;
• инстилляционную флюоресцииновую пробу: в глаз закапывается специальный препарат, который задерживается на поврежденных участках и светится в синем свете.

Важную роль при постановке диагноза играет глубина залегания инфильтрата. Ее обычно определяют при проведении осмотра с использованием щелевой лампы. При выявлении желтоватого инфильтрата, свидетельствующего о развитии гнойного кератита, проводят слезно-носовую пробу Веста для определения проходимости слезного тракта и исследование гноя.

Лечение воспаления роговицы

При поверхностном поражении терапия может проводиться амбулаторно. Если процесс протекает в глубоких слоях, необходима госпитализация. Лечение воспаления роговицы глаза подбирают в зависимости от спровоцировавшей его причины, присутствующих у пациента симптомов, его общего состояния и возраста.

Выбор препаратов для медикаментозной терапии зависит от вида возбудителя. Курс может включать: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты, противовоспалительные средства. Для устранения устойчивой к антибиотикам акантамебы проводят длительный курс терапии комбинацией антисептических средств. Кроме приема основных лекарств, пациенту могут назначить стероидные гормоны, препараты, заменяющие слезу, витамины. В легких случаях заболевания применяются средства местного действия, мази и капли, а в тяжелых рекомендуется прием таблеток и инъекции под слизистую глаза.

При изъязвлении или эрозии в курс лечения включают средства, стимулирующие ее заживление, а также физиотерапевтические процедуры: фонофорез и электрофорез. Весь период, пока лечится воспаление роговицы глаза, сколько бы он ни продолжался, пациенту противопоказано ношение контактных линз. Также важно тщательно соблюдать правила гигиены, чтобы не распространить инфекцию на здоровый глаз.

Если консервативные методы не дают результата, или в роговице начинаются необратимые изменения, офтальмолог предлагает лечить воспаление глаза хирургически. Операциями выбора в этом случае считаются пересадка искусственной (кератопротезирование) или донорской (кератопластика) роговой оболочки. После операции необходимо наблюдение офтальмолога из-за высокого риска инфицирования или отторжения трансплантата.

Возможные осложнения кератита

Наиболее частым последствием воспаления роговой оболочки считается ее помутнение. Оно обусловлено рубцеванием глубоко залегающих, неспособных к регенерации, слоев. Как правило, процесс является необратимым и приводит к стойкому снижению остроты зрения. Кроме этого, при отсутствии правильно подобранного лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как:

• прободение роговицы;
• склерит: воспаление склер;
• вторичная глаукома;
• эндофтальмит: появление гноя в передней камере глаза;
• иридоциклит, воспаление сосудистой или сетчатой оболочки.

Бактериальный кератит, развивающийся после механической травмы глаза, может стать основной причиной полной слепоты.

Если на фоне воспаления на оболочке формируются язвы, инфекция начнет проникать в глазное яблоко. Это считается самым опасным последствием кератита, так как на его фоне возможно развитие сепсиса, некроза зрительного нерва, появления флегмоны и других патологических процессов, представляющих серьезную угрозу для жизни или зрения пациента.

Чтобы избежать развития осложнений, при первых же признаках кератита необходимо обратиться к офтальмологу, а не пытаться вылечить его самостоятельно.

Профилактика воспаления роговицы

Ключевыми профилактическими мероприятиями, способными предотвратить развитие кератита, является соблюдение элементарных правил личной гигиены и ношения контактных линз. Коррекционную оптику нужно хранить в контейнере со специальным раствором, надевать и снимать чистыми руками, своевременно менять.

Также к мерам профилактики, позволяющим минимизировать риски развития воспалительного процесса, относятся:

• отказ от купания в открытых загрязненных водоемах;
• защита глаз специальными очками при работе на вредных производствах;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний.

Нельзя пренебрегать и ежегодными профилактическими осмотрами у офтальмолога, а при появлении любых болезненных ощущений, покраснений, выделений и т.п., необходимо срочно обратиться к врачу.