Периметрия глаза

Периметрия – это метод диагностики в офтальмологии, который позволяет оценить форму и размеры полей зрения. Этим термином обозначают пространство, которое воспринимает глаз без перемещения взгляда и при неподвижной голове. Сужение полей зрения или появление в них слепых пятен является признаком опасных офтальмологических и неврологических патологий. 

Показания к периметрии

В современной офтальмологии периметрия – это один из базовых методов диагностики: такое исследование позволяет быстро выявить отклонения от нормы, что, в свою очередь, дает возможность назначить пациенту лечение. Диагностика обязательно проводится людям, которые предъявляют следующие жалобы:

• боль в области глаз (в покое или после длительного зрительного напряжения);
• нечеткие контуры предметов;
• снижение сумеречного зрения;
• появление ореолов (гало) вокруг источников света;
• ощущение пелены, пленки перед глазами;
• выпадение букв при чтении или письме;
• слепые пятна в центральной части поля зрения;
• тоннельное зрение и т. п.

Исследование полей зрения актуально при наличии подозрений на ряд заболеваний:

• глаукома вне зависимости от формы и стадии;
• различные виды патологий сетчатки: диабетическая или гипертоническая ретинопатия, возрастная макулодистрофия и т. п.;
• кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело;
• ретинит — воспаление сетчатой оболочки;
• поражение зрительного нерва (неврит, отек диска);
• ожоги глаз, механическое повреждение, инородные тела;
• доброкачественные и злокачественные опухоли структур глаза, а также орбиты;
• поражение центральной нервной системы, сопровождающееся нарушением зрения: инсульт, черепно-мозговая травма, инфекционные процессы, опухоли.

Периметрия проводится в рамках комплексного обследования людей, у которых есть факторы риска развития офтальмологических заболеваний:

• пожилые;
• страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертонией;
• имеющие врожденные офтальмологические патологии;
• имеющие наследственную предрасположенность.

Процедура необходима и пациентам, проходящим курс лечения или перенесшим операцию на глазах (например, витрэктомию или лазерную коагуляцию сетчатки). Она позволяет оценить эффективность и проконтролировать процесс восстановления зрительной функции.

Противопоказания

В ходе проверки полей зрения пациент должен постоянно реагировать на определенные изменения, вот почему исследование не может проводиться людям, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, страдающим от психических или ментальных нарушений. Также в список противопоказаний входят:

• очень сильное снижение остроты зрения;
• воспалительные процессы в структурах глаза;
• опущение верхнего века, которое прикрывает глаз;
• индивидуальные особенности анатомии лица, которые частично перекрывают обзор (глубоко посаженные глаза, нависшие брови, высокая переносица и т. п.).

Важно!

Процедуру рекомендуется отложить, если пациент сильно устал или плохо себя чувствует (например, при ОРВИ). Велик риск, что в этой ситуации его действия будут недостаточно точными, что может исказить результаты диагностики.

Как проводится периметрия?

Суть любого метода периметрии заключается в оценке субъективных ощущений человека. Пациента усаживают на стул перед прибором (это может быть как механическое устройство, так и современный электронный аппарат для проведения комплексной диагностики). Лоб и подбородок устанавливаются на специальные подложки, чтобы исключить непроизвольное изменение положения головы. Исследование проводится для каждого глаза по отдельности. 

Пациент смотрит в аппарат, где имеется маркер (чаще всего светящаяся точка). Объект меняет свое положение или интенсивность окраски. Задача человека – дать знать, когда маркер пропадает из поля зрения или появляется в нем. При проведении компьютерной периметрии для этого необходимо нажать кнопку. Затем производится ручной или автоматический анализ ответов, после чего составляется карта полей зрения. По ней производится оценка функциональности сетчатки.

Виды периметрии

В современной офтальмологии используется несколько видов периметрии, которые позволяют проверять поля зрения как в статичном состоянии, так и в динамике, а также учитывать восприятие световых лучей с различной длиной волны.

Статическая периметрия

Этот вид исследования направлен на определение степени чувствительности сетчатки к свету в различных ее участках. Для этого используются неподвижные маркеры, которые постепенно меняют яркость. Пациент отмечает, когда светящаяся точка становится заметной или, наоборот, исчезает. Эта разновидность статической периметрии называется пороговой, поскольку позволяет оценить порог световой чувствительности сетчатки.
Для скрининга используют упрощенный, надпороговый вариант периметрии. Для этого пациенту показывают маркеры с яркостью, близкой к пороговой, расположенные в различных частях поля зрения. Если он видит все элементы, результат считается нормальным. При выпадении одного или нескольких маркеров потребуется дополнительная диагностика.

Кинетическая периметрия

Эта разновидность периметрии необходима для определения границ поля зрения по различным меридианам. Для оценки используются маркеры, которые перемещаются от периферии к центру. Как только объект становится видимым, пациент нажимает кнопку или говорит об этом врачу. Точки, в которых человек замечает маркер, после завершения процедуры соединяются линией — изоптерой. Таким образом, получается очертание поля зрения. Исследование может производиться с помощью механического периметра или специальной компьютерной установки.
Границы поля зрения могут определяться как для белых объектов (являются наиболее широкими), так и для других цветов: синий, красный, зеленый. В этом случае область видимости более узкая, поскольку клетки, воспринимающие цвета, сосредоточены, преимущественно, в центральных областях сетчатки.

Кампиметрия

Кампиметрия – это методика исследования центрального поля зрения. Пациент закрывает один глаз и смотрит на изображение, в виде черного квадрата с белой точкой в центре. На этом фоне появляются белые маркеры различного диаметра, которые движутся по меридианам. Пациент отмечает, когда они появляются или исчезают. Такая методика оптимальна для диагностики скотом: слепых пятен, появившихся в результате патологий центральных или периферических отделов сетчатки.

Тест Амслера

Тест Амслера является одним из простейших методов оценки поля зрения в центральной его части. Пациент смотрит на решетку, образованную пересекающимися под прямым углом вертикальными и горизонтальными линиями (черными на белом фоне). В центре каждого квадрата расположена точка. Если у человека имеется поражение макулы (область сетчатки, отвечающая за центральное зрение), линии визуально искажаются, на них появляются пятна и/или слепые зоны.

Минимальное отклонение от нормы может быть следствием индивидуальных особенностей пациента или нюансов проведения обследования. На результат влияет самочувствие человека, его общее состояние, степень освещенности в кабинете для диагностики, продолжительность теста, а также возраст. Более значительное изменение почти всегда является следствием патологических процессов.

Сетка Амслера в норме	Сетка Амслера при патологии центральной зоны сетчатки

Расшифровка результатов

Анализом результатов периметрии занимается офтальмолог. Он изучает бланк, в котором строятся необходимые графики и указываются числовые параметры, характеризующие особенности поля зрения. 

Сужение поля зрения может быть:

• одностороннее (право- или левостороннее) и двустороннее (одновременно наблюдается на обоих глазах);
• концентрическое (равномерно по всем меридианам) и секторальное (наблюдается только в одном участке, тогда как в других сегментах показатели находятся в пределах нормы).

Равномерное сужение полей зрения может быть следствием поражения зрительного нерва или дистрофии сетчатки. При неравномерных изменениях врачи предполагают наличие глаукомы, отслойки сетчатки, патологий сосудов глазного дна или атрофии зрительного нерва. 

Если выпадения обнаруживаются только на одной половине поля зрения, состояние носит название гемианопсия. Она может быть гомонимной (симметричной на правом и левом глазу, с внутреннего края) или гетеронимной (с наружного края с одной стороны и со внутреннего – с другой). В зависимости от объема поражения выделяют следующие формы гемианопсии:

• полная: выпадает вся половина поля зрения;
• частичная: наблюдаются изменения в отдельных участках;
• квадрантная: патология диагностируется в верхнем или нижнем квадранте.

Появление гемианопсий, чаще всего, является следствием поражения зрительных нервов, которые передают нервные импульсы от сетчатки к головному мозгу. Патология центральной нервной системы в той ее части, которая отвечает за зрение, также может вызывать гемианопсии. Чаще всего, речь идет об очаговом поражении: кровоизлиянии, участке некроза, опухоли.

Слепое пятно (скотома) — это дефект, который расположен в любой точке поля зрения и со всех сторон ограничен зоной нормальной видимости. Они могут располагаться как в центре, так и на периферии. При этом если пациент видит скотому вне исследования, она носит название положительной, а дефект, определяющийся только в процессе периметрии, является отрицательным.
Скотома также может быть относительной (чувствительность снижена, но человек может различать объекты большой яркости) и абсолютной (фрагмент поля зрения выпадает полностью).

• Скотомы в центральной части поля зрения могут говорить о патологии желтого пятна (макулы) или диска зрительного нерва. Чаще всего они являются следствием возрастной макулодистрофии (ВМД). 
• Дугообразные слепые пятна вокруг центральной части (парацентральные) характерны для глаукомы. При повышении внутриглазного давления они могут становиться более заметными, а при нормализации исчезать полностью. 
• Парацентральная скотома также может быть следствием пигментной дистрофии сетчатки.
• Слепые пятна на периферии поля зрения часто являются следствием поражения сосудистой оболочки глаза.

Выявление отклонений от нормы в результатах периметрии не является самостоятельным диагнозом. Это лишь симптом, который требует дополнительного обследования. Пациенту назначается комплексная диагностика состояния глаз (офтальмоскопия, тонометрия, ОКТ с ангиографией или без, УЗИ глаза и т.п.), а также исследование центральной нервной системы (рентгенография, КТ, МРТ и т.п.). Окончательный диагноз ставится только врачом после анализа всех нарушений, а также жалоб и анамнеза пациента.

Часто задаваемые вопросы

В каких случаях врач направляет на периметрию?

Периметрия обязательна при подозрении на глаукому, патологиях зрительного нерва, отслойке сетчатки, а также при неврологических заболеваниях (после инсультов, при опухолях мозга или черепно-мозговых травмах).

Кому периметрия противопоказана и почему исследование могут отложить?

Исследование откладывают при острых воспалениях глаз, сильной светобоязни или алкогольном опьянении. Противопоказанием являются психические нарушения, при которых пациент не может сфокусировать взгляд на одной точке и выполнять инструкции врача.

Чем отличается статическая периметрия от кинетической?

При статической периметрии световые точки загораются в разных зонах экрана с разной яркостью, но не двигаются. При кинетической — объект перемещается от периферии к центру, пока пациент его не заметит. Статическая периметрия считается более точной.

Почему изменения на периметрии сами по себе не являются диагнозом?

Сужение полей зрения — это симптом, который может быть вызван множеством разных болезней от глаукомы до опухоли мозга. Диагноз ставится только после сопоставления результатов периметрии с осмотром глазного дна, ОКТ и измерением глазного давления.

Какие отклонения может выявить периметрия?

Она выявляет скотомы (слепые участки или «черные пятна» в поле зрения), концентрическое сужение полей зрения и гемианопсию — выпадение целой половины поля зрения при неврологических патологиях.