Дихромазия — причины, симптомы и лечение

Дихромазия — это врожденное состояние, при котором зрительная система распознает цвета только по двум каналам из трех. В отличие от нормального восприятия, где участвуют три типа колбочек, один из них не функционирует.

Это не болезнь в привычном смысле: состояние не вызывает боли, не прогрессирует со временем и не требует экстренного вмешательства. Однако особенность может влиять на выбор профессии, обучение и повседневные действия.

Многие люди годами не подозревают о своей особенности, пока не столкнутся с профессиональным осмотром. Специфического лечения не существует.

Причины дихромазии

Основная причина патологии — генетические изменения, влияющие на формирование светочувствительных пигментов в сетчатке глаза. Эти мутации чаще всего передаются по наследству и связаны с Х-хромосомой, поэтому мужчины сталкиваются с таким состоянием значительно чаще женщин.

Существуют три основных формы дихромазии, каждая из которых связана с отсутствием одного из типов колбочек:

• протанопия — отсутствует восприятие красного спектра;
• дейтеранопия — человек не видит оттенки зеленого;
• тританопия — не воспринимается синий цвет.

Приобретенные формы дихроматического зрения возможны, но крайне редки. Они могут развиться вследствие:

• травм головного мозга или зрительного нерва;
• тяжелых заболеваний сетчатки, например, пигментной дегенерации;
• интоксикаций: метанолом или некоторыми лекарствами;
• возрастных изменений, сочетающихся с другими патологиями глаз.

В таких случаях нарушение цветоощущения обычно сочетается с другими симптомами — снижением остроты зрения, появлением слепых зон, искажением очертаний предметов. Врожденная форма, напротив, изолирована: человек видит четко, но не различает определенные цвета.

Важно помнить: дихромазия не возникает из-за перенапряжения глаз, работы за компьютером или недостатка витаминов. Если взрослый человек внезапно начал хуже различать цвета — это повод для срочного обращения к врачу, поскольку причина, скорее всего, не в генетике, а в другом заболевании.

Стадии развития патологии

Термин «стадии» в отношении дихромазии условен, поскольку это не прогрессирующее заболевание. Состояние закладывается еще до рождения и остается неизменным на протяжении всей жизни. Однако можно выделить этапы, связанные с обнаружением и адаптацией к особенностям цветоощущения.

На первом этапе — детском возрасте — ребенок не осознает, что его восприятие отличается от других. Он называет цвета так, как научили взрослые, даже если видит их иначе. Проблемы могут проявиться в детском саду и школе, когда требуется различать цвета карандашей, флагов, схем, карт.

На втором этапе — подростковом или юношеском — диагноз часто ставится при прохождении медкомиссии в школе, колледже или при поступлении в военное училище. Здесь человек впервые узнает о своей особенности.

На третьем этапе — взрослом — пациент либо успешно адаптируется, либо продолжает испытывать трудности в быту или работе. Некоторые находят способы компенсировать нехватку цветового канала — запоминают положение сигналов светофора, используют контраст яркости, полагаются на текстовые подписи.

Четвертый этап — пожилой возраст — может сопровождаться ухудшением общего зрения (катаракта, макулодистрофия), что дополнительно затрудняет восприятие цвета. Но сама дихромазия не усиливается — любое ухудшение зрения требует проверки на другие заболевания.

Симптомы

Симптомы дихромазии зависят от того, какой именно цветовой канал отсутствует. Человек не чувствует дискомфорта, не испытывает боли и не замечает изменений в качестве изображения — он просто видит мир иначе.

Общие признаки включают:

• сложности с различением оттенков в пределах одного цветового диапазона (например, красного и зеленого);
• ошибки при подборе одежды, окраске волос, выборе спелости фруктов;
• затруднения при работе с цветными картами, графиками, электронными схемами;
• невозможность увидеть скрытые фигуры в стандартных цветовых таблицах (Ишихара и аналогичных);
• уверенное восприятие некоторых цветов как «серых» или «бледных», хотя окружающие видят их яркими.

При протанопии человек плохо различает красные тона, которые кажутся ему темнее и ближе к коричневому или серому. Зеленые оттенки воспринимаются желтоватыми. При дейтеранопии зеленый спектр теряется, а красный и оранжевый становятся ближе друг к другу. Тританопия затрагивает синюю область — фиолетовый, синий и желтый могут смешиваться, особенно в сумерках.

Симптомы не усиливаются при усталости или плохом освещении — они постоянны. Если человек замечает, что цвета стали «тусклее» только вечером или после работы за компьютером, вероятнее всего, дело в зрительном утомлении, а не в дихромазии.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с беседы и сбора анамнеза. Врач выясняет, есть ли подобные особенности у родственников, когда и при каких обстоятельствах были замечены трудности с цветовосприятием. Далее проводится серия проб, каждая из которых дает разную информацию:

• таблицы Ишихара — наиболее распространенный скрининговый метод, позволяет быстро выявить нарушение;
• аномалоскоп — прибор, позволяющий точно определить тип и степень отклонения, особенно важен при дифференциальной диагностике между дихромазией и аномальной трихромазией;
• тест Фарнсворта — сортировка цветных кружков по градации, помогает оценить, насколько сильно нарушено восприятие оттенков;
• компьютерные программы — применяются как дополнение, но требуют строгой калибровки оборудования.

При подозрении на вторичные нарушения проводится полное обследование структур глаза: визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, осмотр глазного дна, ОКТ, электрофизиологические тесты.

Лечение врожденной дихромазии не существует, поскольку нет способа восстановить отсутствующий пигмент или «перепрограммировать» сетчатку. Однако технологии позволяют обойти ограничения. В современной офтальмологии используются:

• цветокорригирующие фильтры в виде очков или контактных линз — помогают усиливать контраст между оттенками;
• обучение адаптивным стратегиям — запоминание положения, формы, яркости вместо цвета;
• приложения, озвучивающие оттенок, или программы, изменяющие цветовую схему интерфейса;
• психологическая поддержка — особенно важна в подростковом возрасте, когда диагноз может вызвать чувство изоляции или неполноценности.

Если дихромазия носит приобретенный характер, офтальмологи лечат основное заболевание — например, катаракту или неврит зрительного нерва. После успешной терапии цветовое восприятие может частично или полностью восстановиться.

Осложнения заболевания

Сама по себе врожденная дихромазия не вызывает осложнений — она не приводит к потере зрения, не становится источником боли, не поражает другие органы. Человек сталкивается с проблемами в работе и в быту:

• ограничения при выборе профессии — исключаются направления, где цвет является критерием безопасности или качества: авиация, химическая промышленность, дизайн и т. п.;
• проблемы в обучении — особенно в начальной школе, где много заданий основано на цветовом кодировании;
• ошибки в быту — неправильный выбор продуктов, одежды, лекарств, маркированных цветом;
• снижение уверенности в себе — особенно у детей и подростков, которые сталкиваются с насмешками или чувством «непохожести» на других;
• трудности при получении водительских прав.

При приобретенной форме осложнения зависят от основного заболевания. Например, при неврите зрительного нерва может развиться стойкое снижение остроты зрения, при диабетической ретинопатии — кровоизлияния в сетчатку. В таких случаях дихромазия — лишь один из симптомов, и внимание сосредоточено на лечении главной патологии.

Профилактика

Врожденную форму дихромазии предотвратить невозможно — она заложена в генах. Меры профилактики направлены на снижение риска развития приобретенных нарушений цветовосприятия за счет сохранения здоровья глаз и организма в целом. Для этого требуются:

• регулярные осмотры у офтальмолога — особенно после 40 лет и при наличии хронических заболеваний (диабет, гипертония);
• защита глаз от травм — использование защитных очков при работе с химикатами, в цехах, при занятиях спортом;
• контроль приема лекарств — некоторые препараты (например, предназначенные для лечения туберкулеза, малярии, психических расстройств) могут временно влиять на цветоощущение;
• отказ от курения — никотин ухудшает кровоснабжение сетчатки и нередко ускоряет развитие дегенеративных процессов;
• сбалансированное питание — достаточное количество антиоксидантов, витаминов А, С, Е, цинка поддерживает здоровье сетчатки.

Если в семье уже есть случаи нарушений цвета, стоит заранее обсудить это с врачом и проконсультироваться с генетиком на этапе планирования беременности.

Дихромазия и водительские права

Согласно действующему законодательству, дихроматы не могут возить машину даже при стопроцентном зрении. Это правило распространяется на все основные категории водительских удостоверений.

Основанием для запрета служит невозможность гарантированно различать сигналы светофора и дорожной разметки в любых условиях. Современные светодиодные фонари могут иметь разную интенсивность, что лишает водителя с дихромазией важнейшего ориентира — яркости. В сумерках, тумане или под прямыми лучами солнца красный сигнал может восприниматься как темный или не отличаться от зеленого, что создает прямую угрозу для жизни участников движения.

Попытка скрыть дихромазию при осмотре (например, запомнить последовательность фигур на таблицах Ишихара) — это нарушение закона, которое в случае аварии повлечет за собой уголовную ответственность. 

Людям с таким диагнозом стоит задуматься об использовании альтернативных способов передвижения: общественного транспорта, такси или услуг личного водителя. Безопасность на дорогах зависит от точности восприятия сигналов, и компенсировать отсутствие целого цветового канала невозможно даже при многолетнем опыте.

Стоимость диагностики зрения

Цена обследования зависит от региона, уровня клиники, используемых методов и необходимости дополнительных диагностических процедур. Базовая проверка цветоощущения в рамках профосмотра часто входит в стоимость приема офтальмолога и не требует отдельной оплаты.

Если пациенту необходима углубленная диагностика, стоимость может варьироваться. Уточнить актуальные суммы можно на сайте клиники или у администратора по телефону.

В государственных учреждениях диагностика по направлению может быть бесплатной, но доступ к специализированным приборам (аномалоскоп, компьютерные тесты) ограничен. В частных клиниках оборудование современнее, запись быстрее, но услуги платные. Перед посещением стоит уточнить, какие именно тесты будут проводиться, и согласовать объем обследования с врачом.

FAQ

Как видит человек с дихромазией?

Человек воспринимает объекты в цвете, но палитра сужена. Некоторые оттенки кажутся одинаковыми или серыми. Например, при дейтеранопии зеленый и красный могут выглядеть как разные оттенки коричневого. Цвета не «исчезают» — они воспринимаются иначе, через оставшиеся два канала.

Что такое дихромазия?

Это врожденная особенность зрения, при которой сетчатка содержит только два типа функционирующих колбочек вместо трех. Из-за этого человек не может полностью различать весь спектр цветов, хотя острота зрения и форма предметов остаются в норме.

Можно ли сдать на права с дихромазией?

Нет, при дихромазии вождение автомобиля или другого транспортного средства категорически запрещено.

Что такое дихромия?

Это устаревший или разговорный термин, который иногда используют как синоним дихромазии. В научной литературе используется слово «дихромазия». Также «дихромия» может означать изменение цвета вещества в зависимости от угла зрения — это явление из области физики и материаловедения, не связанное с офтальмологией.

Источники

1. Кахарова Дилдора Марибжановна НАРУШЕНИЯ ЦВЕТОВОСПРИЯТИЯ (Обзор литературы) // Re-health journal. 2023. №3 (19). 
2. Билалов Э. Н., Зиёвиддинов М. К., Билалов Б. Э. Применение инновационного компьютерного метода исследования цветоощущения в клинической практике // Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. №4. 
3. Тарасова Т. А. Молекулярные механизмы зрения. Дальтонизм // FORCIPE. 2019. Приложение. 
4. Пономарчук А.В., Храменко Н.И. ЦВЕТОРАЗЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ ДИХРОМАЗИЕЙ. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА. 2007. №2.