Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Многие заболевания сетчатки и сосудистой оболочки на ранних стадиях протекают бессимптомно. Пациент может не замечать изменений зрения, тогда как патологический процесс уже прогрессирует. Именно в таких случаях особую роль играет точная инструментальная диагностика, позволяющая визуализировать сосудистые нарушения на доклиническом этапе — в частности, флуоресцентная ангиография сетчатки глаза.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки (флюоресценция глаз)?

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — метод исследования сосудов глазного дна с использованием контрастного вещества на основе флуоресцеина натрия. Препарат вводится в вену, с током крови достигает капилляров, где активируется светом синего спектра и излучает характерное свечение, которое фиксируется камерой.

ФАГ глазного дна позволяет оценить то, что недоступно при стандартном осмотре: состояние стенок капилляров, участки нарушенного кровотока, зоны ишемии (недостаточного кровоснабжения), патологические сосуды, области отека и повышенной проницаемости стенки. В современной офтальмологии ФАГ остается стандартом диагностики многих заболеваний.

Показания для проведения флуоресцентной ангиографии

Ангиография сетчатки назначается при подозрении на заболевания, затрагивающие сосуды и ткани глазного дна. Основные показания:

• диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете; 
• возрастная макулярная дегенерация — особенно при подозрении на влажную форму с образованием субретинальных мембран;
• окклюзия (закупорка) центральной артерии или вены сетчатки, а также их ветвей;
• хориоидальная неоваскуляризация — рост патологических сосудов из сосудистой оболочки под сетчатку;
• центральная серозная хориоретинопатия — скопление жидкости под сетчаткой без воспаления;
• воспалительные заболевания глазного дна (увеиты, хориоидиты);
• опухоли.

Также ФАГ глаза используется для оценки результатов лазерного лечения заболеваний сетчатки, фотодинамической терапии или инъекций препаратов в стекловидное тело.

Как проводится ангиография

Процедура проходит амбулаторно и не требует госпитализации. За 20–30 минут до начала закапывают капли для расширения зрачка — это необходимо для получения четкого изображения глазного дна.

Пациент располагается перед фундус-камерой, фиксирует взгляд на метке, после чего делается серия базовых снимков глазного дна без контраста. Затем внутривенно вводится флуоресцеин натрия. Сразу после этого начинается съемка, которая продолжается несколько минут. Первые снимки фиксируют артериальную фазу, затем — венозную и позднюю фазы заполнения сосудов. В ряде случаев через несколько минут выполняются снимки второго глаза.

Весь процесс занимает от 10 до 20 минут. Офтальмолог анализирует полученные изображения, после чего составляется письменное заключение.

После процедуры зрение остается размытым на несколько часов из-за расширенного зрачка. Управлять транспортным средством в этот период не рекомендуется.

Преимущества флуоресцентной ангиографии глаза

Широкое распространение ФАГ в офтальмологии обусловлено большим количеством преимуществ:

• динамическое отображение кровотока — снимки фиксируют последовательные фазы заполнения сосудов, которые невозможно получить при статических методах;
• высокое разрешение изображений — визуализируются даже мелкие капилляры сетчатки;
• выявление субклинических изменений — патология обнаруживается до появления симптомов или до того, как становится видна при офтальмоскопии;
• возможность точного планирования лазерного лечения — зоны воздействия определяются на основе ангиографической картины;
• объективный контроль терапии — повторные исследования позволяют оценить динамику в сравнении с исходными снимками;
• широкая доступность и отработанный протокол проведения.

При необходимости ФАГ дополняется индоцианин-зеленой ангиографией (ИЦЗА) — методом, использующим другой краситель и позволяющим лучше визуализировать сосуды хориоидеи (сосудистой оболочки), расположенные глубже.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания исследованию глаз с помощью ФАГ — это подтвержденная аллергия на флуоресцеин натрия и тяжелая почечная недостаточность. Относительными ограничениями являются беременность и кормление грудью, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма. С осторожностью исследование проводится пациентам с выраженной непереносимостью йодсодержащих контрастных веществ в анамнезе. Перед началом процедуры врач обязательно опрашивает пациента. При наличии относительных противопоказаний исследование проводится лишь в том случае, если альтернативы отсутствуют, а клиническая ситуация требует срочной и точной диагностики.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Большинство пациентов хорошо переносят флуоресцентную ангиографию, но, как и любая процедура, она может сопровождаться побочными эффектами. Чаще всего пациентов беспокоят:

• тошнота в течение нескольких минут после введения контраста — проходит самостоятельно;
• желтоватое окрашивание кожи и склер — временный эффект, исчезает в течение нескольких часов;
• желтое или оранжевое окрашивание мочи — норма, сохраняется до суток.

Редкие осложнения — это аллергические реакции легкой степени, которые проявляются в виде крапивницы и кожного зуда. Они легко купируются антигистаминными препаратами. Изредка возникают рвота и/или головокружение.

Оценка результатов флуоресцентной ангиографии

Интерпретацию ФАГ сетчатки глаза проводит офтальмолог, владеющий методом. Анализируются несколько ключевых параметров:

• время заполнения артерий и вен — задержка или асимметрия между глазами указывает на нарушение кровотока;
• гиперфлуоресценция — избыточное накопление красителя, характерное для новообразованных сосудов, отека, атрофических окон в пигментном эпителии сетчатки;
• гипофлуоресценция — зоны сниженного или отсутствующего сигнала, соответствующие участкам ишемии, кровоизлияниям или рубцовой ткани;
• «пропотевание» красителя за пределы сосудов — признак повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Результат ФАГ глазного дна оценивается совместно с данными других исследований — оптической когерентной томографии (ОКТ), периметрии, офтальмоскопии. Это позволяет получить полную картину состояния сетчатки и принять обоснованное решение о тактике лечения. Во время консультации офтальмолог подробно расскажет о выявленных изменениях и их значении.

Частые вопросы

Больно ли проходить флуоресцентную ангиографию?

Сама съемка глазного дна безболезненна. Дискомфорт возможен при введении катетера в вену. Яркие вспышки фотокамеры во время съемки могут быть неприятны, однако процедура занимает несколько минут, и большинство пациентов переносят ее без затруднений.

Что такое ФАГД в офтальмологии и чем это исследование отличается от ФАГ?

Это одна и та же процедура, обозначенная разными аббревиатурами. ФАГ расшифровывается как флуоресцентная ангиография, а ФАГД — флуоресцентная ангиография глазного дна.

Нужно ли готовиться к процедуре?

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется отказаться от нанесения макияжа в области глаз. Также необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся аллергиях, принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях, особенно почек и сердца.

Сколько времени длится флуоресцентная ангиография?

Непосредственно съемка занимает 10–20 минут. С учетом закапывания капель для расширения зрачка и ожидания их действия общее время пребывания в клинике составляет около часа. Заключение, как правило, выдается в тот же день.

Как часто можно проводить флуоресцентную ангиографию?

Жестких ограничений по кратности нет. Частота определяется клинической необходимостью: при активном процессе или контроле лечения исследование может повторяться несколько раз в год. Флуоресцеин не накапливается в тканях и полностью выводится в течение суток, поэтому само по себе повторное проведение процедуры не создает дополнительной нагрузки на организм.

Можно ли делать ангиографию при беременности?

Беременность — относительное противопоказание. Флуоресцеин проникает через плацентарный барьер, и его влияние на плод не изучено в полной мере. Исследование проводится только при наличии серьезных клинических показаний, когда потенциальная польза для матери превышает теоретический риск. Решение принимается совместно офтальмологом и акушером-гинекологом.

Источники

1. Трифаненкова Ирина Георгиевна, Терещенко Александр Владимирович, Сидорова Юлия Александровна, Шаулов Вадим Владимирович, Исаев Сергей Владимирович Флуоресцентная ангиография в оценке результатов лазерной коагуляции сетчатки при активных стадиях ретинопатии недоношенных // Сибирский научный медицинский журнал. 2019. №3. 
2. Е. Н. Хомякова, Г. М. Гурбанова Тактика ведения и лечения пациентов с осложненными формами диабетической ретинопатии // Эффективная фармакотерапия. 2025. №26. 
3. Жалалова Дилфуза Зухриддиновна СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Медицинский вестник Башкортостана. 2025. №2 (116). 
4. Мартусевич Яна Александровна, Кобякова Ольга Сергеевна, Люцко Василий Васильевич РАННИЙ ЦИФРОВОЙ СКРИНИНГ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023. №4.