Лазерная коррекция зрения SMILE (Смайл)

SMILE (Смайл) (Small Incision Lenticule Extraction) — метод лазерной коррекции зрения, при котором не формируется роговичный лоскут. Это принципиальное отличие от Femto-LASIK (Фемто-ЛАСИК) и других сходных операций. Аббревиатура расшифровывается как «экстракция лентикулы через малый разрез». Лентикула — это тонкий диск роговичной ткани заданной формы. Его удаление изменяет кривизну роговицы и корректирует преломление света.

Процедура выполняется фемтосекундным лазером. Он работает внутри роговицы, не затрагивая ее поверхность, и формирует лентикулу с точностью до микрона. Затем хирург извлекает ее через небольшой разрез длиной около 2–4 мм. Роговица приобретает новую форму, фокус световых лучей смещается точно на сетчатку — и пациент начинает видеть четко без очков и контактных линз.

Метод применяется с 2011 года и за это время накопил обширную доказательную базу. Его актуальная версия — ReLEx SMILE (Релекс Смайл) — реализована на платформе VisuMax (ВизуМакс) (Carl Zeiss Meditec). Более новая модификация, SMILE Pro (Смайл Про), отличается увеличенной частотой импульсов лазера, что сокращает время непосредственного воздействия и повышает воспроизводимость результата. Технология CLEAR (КЛИР) дополнительно автоматизирует процесс центровки прибора.

Этапы процедуры SMILE(Смайл)

Процедура лазерной коррекции зрения SMILE (Смайл) занимает около 15–25 минут на оба глаза. Она проводится амбулаторно: пациент в тот же день уходит домой.

1. Подготовка. В глаз закапывают анестезирующие капли — наркоз не нужен. Пациент располагается под лазерной установкой, голова фиксируется в подголовнике.
2. Фиксация глаза. На роговицу мягко устанавливается вакуумное кольцо. В этот момент возможно кратковременное потемнение поля зрения и ощущение давления — это нормально и не причиняет боли.
3. Формирование лентикулы. Фемтосекундный лазер создает два среза внутри роговицы, очерчивая диск ткани нужной формы и толщины. Весь этап занимает около 25–30 секунд на один глаз в случае ReLEx SMILE (Релекс Смайл) и 8–10 секунд при использовании SMILE Pro (Смайл Про).
4. Извлечение лентикулы. Через разрез длиной 2–4 мм хирург отделяет и удаляет фрагмент оболочки специальным инструментом. Кривизна роговицы меняется в соответствии с планом.
5. Завершение. Разрез не ушивается — он настолько мал, что закрывается самостоятельно. Врач осматривает глаз, закапывает антибактериальные и противовоспалительные капли.

После короткого отдыха пациент отправляется домой. Специалист дает подробные рекомендации на период реабилитации.

Показания и противопоказания для лазерной коррекции SMILE (Смайл)

Показаниями к применению технологии SMILE (Смайл) служат близорукость до -10 диоптрий и астигматизм роговичного происхождения в сочетании с миопией до -5 диоптрий. Важными условиями для проведения являются стабильная рефракция на протяжении не менее одного года, достаточная толщина роговицы и желание избавиться от очков или контактных линз.

Как и любое вмешательство, операция имеет свои противопоказания:

• кератоконус и другие дистрофии роговицы;
• тонкая роговица с недостаточным запасом ткани;
• прогрессирующая миопия;
• активные воспалительные заболевания зрительной системы;
• тяжелый синдром сухого глаза;
• аутоиммунные и системные заболевания, нарушающие регенерацию роговицы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• дальнозоркость.

Кроме того, вмешательство не проводится пациентам младше 18 лет, поскольку в этом возрасте формирование зрительной системы еще не завершено, и результаты могут быть нестабильными из-за роста глазного яблока.

Сравнение SMILE (Смайл) с другими методами коррекции зрения

Чтобы понять, чем отличается лазерная коррекция зрения Смайл от других методик, удобно ориентироваться по таблице.

LASIK (ЛАСИК) и его фемтосекундная модификация обеспечивают более быстрое восстановление остроты зрения в первые сутки. SMILE (Смайл) уступает в этом отношении, но за счет отсутствия лоскута снижает риск осложнений при занятиях контактными видами спорта и при физической активности. ФРК остается предпочтительным выбором при тонкой роговице, однако реабилитация после нее заметно длиннее.

Преимущества и недостатки лазерной коррекции SMILE (Смайл)

На сегодняшний день SMILE (Смайл) является одной из самых востребованных методик лазерной коррекции зрения, благодаря большому количеству преимуществ. Среди них:

• отсутствие роговичного лоскута — нет риска его смещения при ударе или трении;
• сохранение большего числа роговичных нервных волокон — менее выраженный синдром сухого глаза в послеоперационном периоде;
• минимальный разрез — высокая биомеханическая стабильность роговицы;
• вся процедура выполняется одним фемтосекундным лазером без смены оборудования;
• доказанная безопасность, в том числе в долгосрочной перспективе.

У методики есть и недостатки:

• более медленное нарастание остроты зрения в первые дни по сравнению с Femto-LASIK (Фемто-ЛАСИК);
• невозможность использования при изолированной дальнозоркости;
• меньший диапазон коррекции астигматизма по сравнению с LASIK (ЛАСИК);
• высокая сложность повторной коррекции.

Важно учитывать, что метод доступен не во всех клиниках, поскольку требует специализированного оборудования.

Заключение: стоит ли делать операцию SMILE (Смайл)?

Метод Смайл — обоснованный выбор для пациентов с близорукостью (в том числе в сочетании с астигматизмом), достаточной толщиной роговицы и активным образом жизни. Отсутствие лоскута делает его предпочтительным для тех, кто занимается контактными видами спорта или профессиональной деятельностью, связанной с риском механического воздействия на глаза.

При дальнозоркости, тонкой роговице или необходимости скорректировать высокую степень астигматизма врач предложит альтернативные техники лечения. Окончательно определиться с методом коррекции можно только после комплексного обследования и оценки всех индивидуальных нюансов клинической ситуации.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать коррекцию SMILE (Смайл)?

Процедура проводится под местной анестезией в виде капель, поэтому пациент не испытывает боли. Во время фиксации вакуумным кольцом ощущается давление и возможно кратковременное потемнение поля зрения — это предсказуемая и безопасная часть процедуры. После окончания действия анестезии возможен легкий дискомфорт в течение нескольких часов, который проходит самостоятельно.

Сколько длится реабилитация после SMILE (Смайл)?

В первые сутки зрение может быть нечетким или слегка затуманенным. Большинство пациентов отмечают заметное улучшение уже на 2–3 день. Полная стабилизация рефракции, как правило, занимает от одного до трех месяцев. В этот период важно соблюдать назначения врача: использовать капли, ограничить физические нагрузки и защищать глаза от ультрафиолета.

Какие бывают осложнения после лазерной коррекции SMILE (Смайл)? 

Серьезные осложнения редки. Среди возможных нежелательных явлений — временное усиление сухости глаза, гало-эффект и блики вокруг источников света в темноте. Они чаще всего уменьшаются в течение нескольких месяцев. Также возможна недо- или гиперкоррекция, при которых в ряде случаев проводится повторная процедура. Инфекционные осложнения возможны, но редки при точном соблюдении послеоперационных рекомендаций.

Какие возрастные ограничения для лазерной коррекции SMILE (Смайл)?

Нижняя граница — 18 лет, однако на практике врачи нередко рекомендуют дождаться стабилизации рефракции, которая у некоторых пациентов продолжается до 20–22 лет. Верхней жесткой границы нет, но с возрастом повышается вероятность сопутствующих изменений — катаракты, синдрома сухого глаза. Это также влияет на выбор методики. Решение принимается индивидуально по результатам обследования.

Сколько сохраняется эффект от SMILE (Смайл)?

При стабильной рефракции до операции результат, как правило, долгосрочный. Роговица сохраняет новую форму, и возврат к прежним диоптриям происходит редко. Вместе с тем после 40–45 лет у большинства людей развивается возрастное снижение способности видеть вблизи — пресбиопия. Это естественный процесс, не связанный с перенесенной операцией, и он может потребовать ношения очков для чтения вне зависимости от метода коррекции.

Источники

1. Аида Ш. Смагулова, Зейнет У. Ахмедьянова СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕХНОЛОГИЙ ReLEx SMILE и Femto LASIK ПРИ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ // Наука и здравоохранение. 2018. №6. 
2. Рахимова Нодира Тошмахаммадовна, Махмадзода Шамсулло Курбон Современные возможности и перспективы применения лазерной рефракционной хирургии при миопии и миопическом астигматизме // Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2025. №4.
3. Ахмедьянова З. У., Смагулова А. Ш. Сравнительная частота и структура осложнений лазерной коррекции нарушений рефракции с использованием технологий Femto LASIK и ReLEx smile // Наука и здравоохранение. 2018. 
4. Деревцова Анастасия Александровна, Махкамов Сардорбек Азизилло Угли, Кавыев Андрей Александрович Новые хирургические подходы к лечению астигматизма с использованием методики SMILE // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2020. №4. 
5. Смагулова А. Ш. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОПИИ И МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ // West Kazakhstan Medical Journal. 2019. №3 (61). 
6. Писаревская О. В., Щуко А. Г., Юрьева Т. Н., Букина В. В., Ивлева Е. П., Гребенюк Т. Н., Климова В. И. Экстракция лентикулы через малый разрез - новая технология в рефракционной хирургии // ПМ. 2015. №2-1 (87).