Неврит зрительного нерва: причины, симптомы и лечение

Неврит зрительного нерва – это воспаление, которое не имеет внешних проявлений, но без лечения приводит к полной утрате способности видеть. По статистике заболевание встречается у 0,01% населения, при этом оно часто поражает молодых людей. Женщины подвержены болезни больше, но у мужчин патология чаще имеет злокачественное течение.

Для предупреждения развития болезни важно знать, почему она возникает, а понимание, как лечат неврит зрительного нерва позволит внимательно относиться к рекомендациям врача и повысить шанс полного восстановления.

Причины развития неврита зрительного нерва

Зрительный нерв – это пучок, по которому сигналы от сетчатой оболочки глаза попадают в головной мозг для обработки и формирования изображения. Структура включает более полутора миллионов волокон и состоит из белого мозгового вещества. Толщина пучков различается в зависимости от расположения. Непосредственно у сетчатки она увеличивается, создавая возвышение. В самом центре волокна изгибаются под прямым углом и образуют внутриглазную часть – диск зрительного нерва.

Среди факторов, которые могут спровоцировать неврит, выделяют:

• осложнения после перенесенных инфекций (особенно, корь, скарлатина);
• осложнения после вакцинации, например, если прививка была сделана при наличии временных или постоянных противопоказаний;
• воспалительные процессы в структурах глазного яблока и глазницы;
• длительное и/или сильное повышение внутриглазного давления при глаукоме;
• инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга или кровоизлияние в его ткань);
• механическое сдавливание нервного пучка, например, опухолью, абсцессом, гематомой;
• химиотерапия, оказывающая токсическое воздействие на нервные пучки;
• эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипертиреоз;
• воспалительные патологии ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит);
• хирургическое вмешательство на структурах черепа, глазницы, а также непосредственно на элементах глазного яблока.

Одной из причин неврита зрительного нерва является ранний рассеянный склероз. Это хроническая патология, при котором иммунитет начинает атаковать оболочку нервных пучков и приводит к нарушению передачи импульсов по волокнам. Точный механизм развития рассеянного склероза неизвестен, но вероятной причиной считают генетическую предрасположенность. Заболевание поражает ткани по всему организму, но воспалительный процесс, затрагивающий зрительный нерв, обычно становится первым маркером патологии.

Механизм развития неврита диска зрительного нерва различается. После вирусного или бактериального конъюнктивита, а также при ОРВИ, кори и других заболеваниях, патогены распространяются по кровеносным сосудам или лимфатическим путям, достигая дна глаза и вызывая неврит. При поражении стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки инфекция переходит на нервные клетки напрямую.

При аутоиммунных заболеваниях защитная система организма начинает атаковать оболочки зрительного нерва и приводит к его повреждению и развитию функциональных нарушений. Симптоматика аутоиммунного воспаления, как правило, не отличается от инфекционного поражения. Происхождение патологического процесса определяется по результатам анализов.

Виды воспаления зрительного нерва

В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют интрабульбарную и ретробульбарную форму патологии. В первом случае страдает отрезок, расположенный внутри глазного яблока. Во втором процесс протекает в участках нервного волокна, расположенных за пределами орбиты. Ретробульбарная форма делится на несколько разновидностей:

• аксиальный неврит: поражены аксоны, находящиеся внутри нервного ствола;
• периферический неврит: охвачены, в первую очередь оболочки пучка;
• трансверсальный – тотальное повреждение нерва.

В зависимости от причины развития выделяют следующие формы неврита:

• инфекционный: связан с воздействием патогенных микроорганизмов;
• демиелинизирующий: возникает при поражении оболочек нерва;
• токсический: обусловлен действием ядовитых веществ, включая этанол, лекарства, химикаты;
• компрессионный: ассоциирован с сдавлением извне  (например, при опухолях);
• ишемический: формируется на фоне нарушения кровообращения;
• аутоиммунный: развивается, когда иммунные клетки начинают атаковать ткани организма; 
• параинфекционный: встречается после инфекционных заболеваний или вакцинации.

Если установить точную причину патологии не удается, пациенту ставят диагноз идиопатического неврита зрительного нерва.

Симптомы оптического неврита

Самый частый признак неврита зрительного нерва – значительное снижение остроты зрения. Пациенты жалуются на ощущение «сетки», накинутой на лицо, которая мешает различать оттенки и отчетливо видеть различные объекты. Как правило, поражение сначала захватывает только один глаз, а затем переходит на второй. В запущенных случаях развивается состояние, близкое к полной слепоте.

В клиническую картину неврита зрительного нерва могут входить и другие симптомы.

Симптомы могут прогрессировать постепенно или проявляться внезапно, также они бывают временными или постоянными, в зависимости от характера воспалительного процесса. Внешне заболевание обычно не проявляется.

Диагностика невритов зрительного нерва

Обследование позволяет оценить степень тяжести заболевания и выявить его причину. На первой консультации врач спрашивает пациента о характере возникших симптомов, их продолжительности, а также о факторах риска или предшествующих нарушениях, предпринятых попытках самостоятельного лечения неврита зрительного нерва. После постановки предварительного диагноза проводится комплексное обследование.

1. Визометрия (оценка остроты зрения) и исследование цветовосприятия. Диагностика проводится с помощью специальных тестов, таких как таблица Сивцева-Головина, а также таблиц Рабкина для оценки способности видеть цвета. Они позволяют определить степень поражения нерва, а также контролировать эффективность лечения.
2. Офтальмоскопия и биомикроскопия глаза: изучение структуры глазного дна. Диагностика проводится с помощью специальных приборов – врач исследует состояние диска, области желтого пятна и сетчатку, в целом, определяет наличие отека или воспаления. При необходимости на этом этапе может быть выполнено фундус фото – снимок глазного дна с увеличением, которое позволяет увидеть признаки неврита зрительного нерва и другие изменения.
3. Отслеживание реакции на световой раздражитель. В процессе диагностики пациенту предлагают смотреть на яркий источник света и оценивают изменения ширины зрачка.
4. Тонометрия: измерение внутриглазного давления. Его повышение может быть признаком глаукомы, заболевания, которое является важным фактором риска в развитии зрительного неврита.
5. Периметрия: исследование полей зрения. Врач оценивает границы восприятия при неподвижном глазном яблоке, выявляет сужения и слепые пятна (скотомы), а также позволяет оценить способность различать световые раздражители разной интенсивности. 
6. МРТ головного мозга: позволяет получить детальные изображения структур мозга на послойных виртуальных срезах, включая зрительный нерв. С помощью МРТ выявляют провокаторов болезни: опухоли, кровоизлияния или воспалительные процессы. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
7. УЗИ глаза: исследование с помощью ультразвуковых волн, которые по-разному отражаются от структур различной плотности. Метод позволяет выявить изменения в размере и форме зрительного нерва, исследовать окружающие его ткани. 
8. Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаза и оценка состояния сосудов сетчатки (ангиография). Также позволяет увидеть характерные для неврита изменения.

Дополнительно могут быть назначены общие исследования, направленные на поиск причины поражения зрительного нерва: общий анализ крови, оценка концентрации глюкозы, исследование уровня гормонов, тесты на аутоиммунные заболевания, ВИЧ, сифилис, ПЦР на некоторые инфекции. При наличии показаний к обследованию привлекаются врачи других специальностей: неврологи, эндокринологи, онкологи, кардиологи и т.п.

Точная своевременная диагностика позволяет приступить к лечению в самые ранние сроки, предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз для пациента. Очень важно обратиться к врачу при появлении любых нарушений зрения и следовать его рекомендациям по обследованию и лечению.

Лечение заболевания

Обычно лечение неврита зрительного нерва проводится амбулаторно – пациент выполняет все рекомендации дома, регулярно приходит в клинику на процедуры, консультации, для получения рецептов на таблетки, капли, мази. При высоком риске потери зрения рекомендуется госпитализация для круглосуточного наблюдения и проведения процедур, которые недоступны на дому, например, курса инфузионной терапии для подавления воспалительного процесса, нормализации внутриглазного давления, улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Лечение преследует несколько целей:

1. остановить разрушение нервных клеток;
2. купировать воспаление;
3. сохранить и восстановить жизнеспособные клетки.

Эффективность терапии зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Универсального ответа на вопрос, лечится ли неврит зрительного нерва, не существует – в одних случаях пациента можно быстро вылечить без тяжелых последствий, а в других задачами специалиста будет сохранить зрение с учетом имеющихся необратимых изменений, замедлить прогрессию заболевания, устранить неприятные клинические проявления.

При инфекционной природе патологии назначают противомикробные препараты, которые уничтожат возбудитель патологии. При выраженном воспалении и высоком риске необратимой потери зрения назначается применение гормональной терапии (глюкокортикоиды), которая прерывает сам механизм развития воспалительной реакции. Для повышения эффективности лечения часто применяют лекарства для регенерации тканей и стимуляции нервных клеток, в том числе витамины группы В. При выраженном отеке для лечения неврита зрительного нерва назначаются антигистаминные (противоаллергические) или мочегонные препараты. Лекарственные средства могут приниматься внутрь, вводиться с помощью инъекций (в том числе, в глазное яблоко) или использоваться местно – в виде капель.

В качестве дополнительного метода используется физиотерапия: электростимуляция, магнитотерапия, лазерное воздействие. Процедуры улучшают кровообращение в области зрительного нерва и способствуют нормализации его функций. При заболевании, связанном со сдавлением, может проводиться хирургическое вмешательство.

Для устранения последствий неврита зрительного нерва и его восстановления нужна комплексная программа лечения. После фармакотерапии назначается реабилитация, которая включает упражнения для глаз и обучение пациента различным методикам улучшения зрения. Регулярные тренировки помогают укрепить мускулатуру глазных яблок, повысить их подвижность, восстановить работу нервных клеток за счет поддержания активного кровообращения и стимуляции процесса обмена веществ.

Осложнения неврита зрительного нерва

Если пациент старательно лечится и выполняет все рекомендации врача, есть шанс как восстановить сам зрительный нерв после неврита, так и вернуть зрение до того уровня, который был до начала воспаления. По мере прогрессирования болезни при отсутствии помощи происходит разрушение миелиновой оболочки, поэтому у пациента развиваются:

• атрофия (уменьшение объема и снижение функции) тканей, образование рубцов;
• снижение остроты зрения;
• слепота.

Эти изменения носят необратимый характер и значительно ухудшают качество жизни пациента вплоть до инвалидности.

Профилактика

Для предупреждения развития заболеваний зрительной системы важно:

1. контролировать нагрузку на глаза, не допускать длительного зрительного напряжения;
2. отказаться от вредных привычек, в особенности от курения;
3. избегать инфекций, своевременно лечить ОРВИ и другие заболевания под контролем врача;
4. регулярно проходить общее обследование и офтальмологический осмотр.

При хронических заболеваниях, которые повышают риск развития неврита, а также при наличии наследственной предрасположенности к ним следует проконсультироваться с врачом для разработки индивидуальной программы профилактики.

Важно!

Важно понимать, что воспаление может привести к выраженному снижению или полной утрате зрения. Зная о причинах, симптомах и методах лечения неврита зрительного нерва, можно предупредить воспаление или вовремя заметить первые признаки патологии, чтобы сразу обратиться к офтальмологу и получить подробные рекомендации. Если терапия будет своевременной и полной, есть высокая вероятность не допустить перехода заболевания в запущенную форму и снизить риск осложнений.