Оптическая нейропатия — причины, симптомы и лечение

Оптическая нейропатия (нейрооптикопатия, оптиконейропатия) — это общее название для группы заболеваний, при которых происходит поражение зрительного нерва. Он отвечает за передачу информации от сетчатки глаза к головному мозгу. При повреждении волокон сигнал искажается или прекращается вовсе, что приводит к ухудшению зрения.

Патология часто носит необратимый характер, поскольку нервная ткань обладает ограниченной способностью к регенерации. Раннее выявление и точная диагностика имеют решающее значение для сохранения зрительных функций. Лечение всегда направлено на устранение причины, вызвавшей повреждение, и защиту оставшихся нервных волокон.

Причины

Зрительный нерв состоит из аксонов (отростков) клеток сетчатки, которые покрыты миелиновой оболочкой. Любое воздействие, нарушающее структуру волокна, приводит к нарушению проведения сигнала. Механизм повреждения может быть связан с кислородным голоданием (ишемией), воспалением, прямым воздействием или токсическим влиянием на нервные волокна.

В зависимости от причины выделяют несколько форм нейропатий, каждая из которых требует специфического подхода к терапии.

Ишемическая оптическая нейропатия

Это одна из самых распространенных форм заболевания у людей старше 50 лет. Основной механизм — нарушение кровоснабжения волокон из-за проблем с мелкими сосудами, питающими диск зрительного нерва (передняя ишемическая нейропатия) или его задние отделы. Чаще всего это происходит на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Кровоток в капиллярах прекращается, нервные ткани испытывают кислородное голодание и отмирают. К ишемическому поражению зрительного нерва близка по механизму глаукомная оптическая нейропатия, обусловленная нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением ее давления. Иногда ее выделяют в отдельную форму заболевания.

Существует также форма, связанная с гигантоклеточным артериитом — аутоиммунным воспалением сосудов, которая требует экстренного лечения стероидами для предотвращения потери зрения на оба глаза.

Риск ишемического поражения повышают пожилой возраст, сосудистые патологии, нарушения свертываемости крови, анемия.

Неврит зрительного нерва

Неврит — это воспаление зрительного нерва. Чаще всего он развивается у молодых людей (20–40 лет) и может быть первым проявлением рассеянного склероза. Иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон, что приводит к нарушению скорости прохождения сигнала. Также неврит может быть вызван вирусными или бактериальными инфекциями: корью, краснухой, гриппом, сифилисом, туберкулезом.

Как правило, патология развивается очень быстро и сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Сжатие зрительного нерва 

Механическое давление может быть вызвано объемными образованиями, расположенными в глазнице или по ходу нерва к мозгу. Наиболее частыми причинами выступают:

• опухоли (менингиомы, глиомы); 
• аневризмы сосудов головного мозга;
• тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы, при котором отечные ткани сжимают нерв.

Хроническая компрессия приводит к атрофии волокон и постепенному ухудшению зрения.

Инфильтративная оптическая нейропатия

Этот вид нейропатии возникает, когда патологические клетки или вещества проникают в ткань зрительного нерва, нарушая его структуру и функцию. Это могут быть метастазы опухолей, воспалительные гранулемы при саркоидозе или туберкулезе.

Травматическая оптическая нейропатия

Травма зрительного нерва может произойти как при прямом (проникающее ранение глаза), так и при непрямом повреждении (тупая травма головы, перелом основания черепа). Во втором случае удар приходится на лоб или височную область, что приводит к сотрясению нервного ствола, разрыву сосудов или сдавлению костными отломками в канале. Часто ухудшение зрения наступает не сразу после травмы, а спустя несколько часов или дней, когда нарастает отек или кровоизлияние в нервные оболочки.

Митохондриальная оптическая нейропатия

Эта группа заболеваний связана с генетическими дефектами митохондрий — внутриклеточных структур, отвечающих за обмен энергии. Это приводит к поражению клеток сетчатки с последующей атрофией зрительного нерва. Самым известным примером выступает наследственная оптическая нейропатия Лебера (LHON). Заболевание передается по материнской линии и чаще всего проявляется у молодых мужчин в возрасте 15–30 лет.

Пищевые (дефицитные) оптические нейропатии

Некачественное питание или нарушение всасывания витаминов в кишечнике могут привести к нехватке веществ, важных для работы нервной системы. Чаще всего встречается дефицит витамина B12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты (витамина B9). Это вызывает демиелинизацию и дегенерацию нервных волокон. Вегетарианцам следует помнить, что такая диета — это фактор риска нейрооптикопатии.

Токсические оптические нейропатии

Некоторые химические вещества обладают избирательным токсическим действием на зрительный нерв. Самым опасным является метиловый спирт. При его употреблении даже в малых дозах образуются вещества, которые вызывают тяжелый некроз сетчатки и нерва, ведущий к необратимой слепоте. Также токсическое влияние могут оказывать некоторые лекарства, тяжелые металлы и табачный дым.

Наследственные оптические нейропатии

Помимо митохондриальной формы (Лебера), существуют и другие наследственные патологии, например, оптическая нейропатия Кьера, которая начинается в раннем детстве (6–10 лет) и прогрессирует медленно. Также поражение может быть частью сложных генетических синдромов.

Симптомы

Проявления оптической нейропатии зависят от формы и локализации патологического процесса. Существуют общие признаки, характерные для большинства видов:

• снижение остроты зрения;
• нарушение цветового восприятия, особенно в красной части спектра;
• появление темных пятен (скотом), выпадения половины поля зрения или его сужения;
• болезненность при движении глазного яблока — специфический симптом, указывающий на воспалительную природу поражения;
• затруднение при чтении, необходимость в более ярком освещении;
• искажение контуров предметов или потеря глубины восприятия.

Скорость прогрессирования может быть различной. В одних случаях зрение ухудшается резко, за несколько минут или часов, а в других процесс развивается медленно, и пациент долго может не замечать прогрессирования болезни.

Осложнения

Важно помнить, что главная опасность любой оптикопатии — это атрофия зрительного нерва. Нервные волокна замещаются соединительной тканью и перестают проводить сигналы.

Наиболее частые осложнения:

• стойкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• необратимая потеря части поля зрения;
• развитие атрофии зрительного нерва (бледность диска при осмотре глазного дна);
• нарушение адаптации к темноте и свету.

Снижение зрения вызывает у человека серьезные психологические проблемы, депрессию, апатию.

Лечение и профилактика

Тактика лечения полностью зависит от причины, вызвавшей оптическую нейропатию. Основная цель — как можно быстрее остановить разрушение волокон и, если это возможно, восстановить их функцию. Лечение должно быть комплексным и проводиться под строгим контролем врача.

• При ишемической нейропатии требуется назначение сосудорасширяющих препаратов, антиагрегантов, снижение артериального давления, при гигантоклеточном артериите — высокие дозы глюкокортикостероидов.
• При неврите необходимо внутривенное введение гормонов, плазмаферез (очистка крови), противовирусные или антибактериальные препараты по показаниям.
• При глаукоме на первый план выходит нормализация внутриглазного давления.
• При токсических поражениях проводится экстренная детоксикация организма, используются антидоты.
• При компрессии нерва требуется операция, направленная на удаление опухоли или снижение давления в орбите.
• При дефицитных состояниях необходима заместительная терапия витаминами группы B, коррекция питания.
• При наследственных формах патологии лечение направлено на поддержание функционирования нервных волокон.

Профилактика играет важную роль в предотвращении рецидивов и сохранении зрения. Рекомендуются:

• регулярный контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• сбалансированное питание, богатое витаминами и антиоксидантами;
• осторожный прием лекарств (только по назначению врача, с контролем анализов);
• соблюдение техники безопасности при работе с опасными химикатами;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
• консультация генетика при планировании семьи, если в роду есть случаи наследственной нейропатии.

Важное значение имеют профилактические осмотры офтальмолога. Желательно проходить их не реже раза в год даже при отсутствии проблем со зрением.

FAQ

Как видят люди с оптической нейропатией?

Восприятие зависит от степени поражения. На начальных этапах люди могут отмечать, что цвета стали менее насыщенными, предметы кажутся блеклыми или покрытыми пеленой. Часто появляются темные пятна в центре взгляда или исчезают боковые участки поля зрения. В тяжелых случаях происходит значительное ухудшение качества визуального восприятия, объекты становятся размытыми и не поддаются исправлению очками.

Можно ли вылечиться от оптической нейропатии?

Прогноз зависит от причины и скорости начала лечения. Воспалительные формы (невриты) нередко успешно поддаются терапии, и зрение можно полностью или частично восстановить. Ишемические и травматические нейропатии требуют более сложного подхода: удается сохранить остаточное зрение, но вернуть его до исходного уровня получается не всегда. Полностью вылечить наследственные формы пока невозможно, но в некоторых случаях врачи замедляют их прогрессирование.

Можно ли восстановить поврежденный глазной нерв?

Если нервные волокна полностью погибли (атрофия), вернуть их к жизни существующими методами нельзя.

Какие самые неприятные симптомы нейропатии?

Чаще всего пациенты жалуются на внезапное, иногда «молниеносное» снижение зрения, которое вызывает панику. Очень мучительным симптомом является потеря способности воспринимать цвета — мир кажется тусклым, без красок. При воспалительных формах сильная боль при движении глазами значительно снижает качество жизни.

Сколько длится лечение нейропатии?

Острая фаза лечения (например, при неврите или отравлении) может занимать от нескольких дней до 2–3 недель. Затем следует долгий период восстановления, который длится месяцами. При ишемических формах пациентам часто приходится принимать сосудистые препараты пожизненно или курсами 2–3 раза в год для поддержания результата. Полная реабилитация может занять от полугода до года, а в некоторых случаях требуется пожизненная поддерживающая терапия.

Источники

1. ОПТИКОНЕЙРОПАТИИ. НЕЙРОПРОТЕКТОРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2017.
2. Самойлов Александр Николаевич, Бариева Айгуль Маратовна ХАРАКТЕРИСТИКА ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТАНОЛОМ И ЭТАНОЛОМ // Офтальмол. ведомости. 2020. №1.
3. Шеремет Наталия Леонидовна, Андреева Наталья Алексеевна, Мешков Алексей Дмитриевич, Чухрова Алена Львовна, Логинова Анна Николаевна, Поляков Александр Владимирович Этиологическая структура неглаукомных оптических нейропатий // Сибирский научный медицинский журнал. 2018. №5.
4. Михальский Э. А., Лысяк И. В. Методы лечения глаукомной оптической нейропатии // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. №2.