Заказать звонок 
Симблефарон
Назад ко всем статьямСимблефарон — патологическое состояние, при котором конъюнктива века срастается с конъюнктивой роговицы. Оно существенно влияет на качество жизни: ограничивает подвижность глаза, нарушает нормальное увлажнение роговицы и в тяжелых случаях приводит к значительному снижению зрения.
Что такое симблефарон?
Термин «симблефарон», использующийся в офтальмологии — это слово, образованное от греческих «syn» — вместе и «blepharon» — веко. Спайка формируется в результате воспаления, травмы или рубцового процесса конъюнктивы, сопровождающегося повреждением эпителия и последующим фиброзом: поврежденные поверхности соприкасаются и, заживая, срастаются между собой.
Спайки могут быть единичными и тонкими — в виде едва заметных тяжей — или обширными, захватывающими весь конъюнктивальный свод (свободное пространство между поверхностью глаза и веком). В последнем случае нижнее или верхнее веко оказывается фиксированным, что делает невозможным нормальное смыкание и открывание глаза.
Причины симблефарона
В подавляющем большинстве случаев симблефарон возникает на фоне повреждения конъюнктивы. Наиболее частые причины:
- химические и термические ожоги;
- тяжелые инфекционные конъюнктивиты, в первую очередь дифтерийный и гонококковый;
- рубцующий пемфигоид — хроническое аутоиммунное заболевание;
- синдром Стивенса — Джонсона — тяжелая аллергическая реакция, поражающая кожу и слизистые оболочки, в том числе конъюнктиву;
- трахома — хроническая инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis;
- механические травмы — проникающие ранения, инородные тела;
- последствия хирургических вмешательств на веках или конъюнктиве.
Врожденная форма встречается крайне редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития переднего сегмента глаза.
Симптомы симблефарона глаза
Клиническая картина зависит от распространенности и выраженности сращений. На ранних стадиях или при единичных тонких спайках симптомы минимальны. По мере прогрессирования жалобы нарастают. Пациента беспокоят:
- ограничение подвижности глазного яблока;
- диплопия (двоение) при взгляде в направлении, ограниченном спайкой;
- ощущение инородного тела и дискомфорт при движении глаза;
- сухость и раздражение глаза.
При осмотре врач обнаруживает сужение конъюнктивального свода, деформацию века, в некоторых случаях — помутнение роговицы.
Виды симблефарона
В зависимости от степени выраженности выделяют частичный и полный симблефарон. В первом случае спайки охватывают ограниченный участок конъюнктивального свода, подвижность глаза частично сохранена, во втором — веко фиксировано на всей площади.
Диагностика симблефарона
Диагноз устанавливается офтальмологом на основании осмотра. Спайки, как правило, хорошо видны невооруженным глазом или при биомикроскопии — обследовании с помощью щелевой лампы. В ходе обследования врач оценивает:
- протяженность и плотность сращений;
- степень ограничения подвижности глазного яблока;
- состояние роговицы — наличие помутнений, неоваскуляризации (прорастания сосудов), дефектов эпителия;
- состояние слезной пленки и выраженность синдрома сухого глаза;
- положение и форму век.
Дополнительно по показаниям проводится окрашивание роговицы специальными красителями для выявления дефектов поверхности, тесты для оценки слезопродукции. Для установления основного заболевания иногда требуется консультация дерматолога или иммунолога.
Лечение симблефарона
Подход к лечению определяется стадией, распространенностью сращений и активностью основного заболевания. Консервативные меры применяются главным образом для профилактики прогрессирования и облегчения симптомов. Врач назначает:
- препараты искусственной слезы и гели для увлажнения глазной поверхности;
- противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные препараты при аутоиммунных заболеваниях;
- специальные склеральные линзы, которые защищают роговицу и улучшают зрение при уже сформированных изменениях.
Хирургическое лечение — основной метод устранения выраженного симблефарона. Операция предполагает рассечение спаек и замещение дефекта конъюнктивы пластическим материалом. В качестве трансплантата используют:
- аутотрансплантат — фрагмент собственной конъюнктивы пациента, взятый с другого участка;
- амниотическую мембрану — биологический материал из оболочек плаценты, обладающий противовоспалительными свойствами и хорошей биосовместимостью;
- аутотрансплантат слизистой оболочки полости рта — используется при значительном дефиците конъюнктивальной ткани.
Важное условие успешного хирургического лечения — стабилизация основного заболевания. При аутоиммунных состояниях сначала добиваются медикаментозной ремиссии, и только затем проводят хирургическое вмешательство.
Прогноз при симблефароне
Прогноз зависит от причины, распространенности поражения и своевременности лечения. При ограниченных спайках, возникших после травмы или инфекции у в целом здорового человека, хирургическое лечение дает хороший результат. Подвижность глаза восстанавливается, дискомфорт уменьшается.
При симблефароне, который развился у человека на фоне прогрессирующих аутоиммунных заболеваний, прогноз менее благоприятен. Рубцевание конъюнктивы может продолжаться несмотря на операцию, и требует длительной иммуносупрессивной терапии под контролем нескольких специалистов.
Помутнение роговицы, успевшее сформироваться к моменту лечения, может сохраняться и влиять на остроту зрения даже после успешного устранения спаек. В таких случаях дополнительно рассматривается вопрос о кератопластике (пересадке роговицы).
Профилактика симблефарона
Специфической профилактики не существует. На первый план выходят меры, направленные на снижение риска заболеваний и травм, которые могут спровоцировать появление сращений:
- соблюдение правил безопасности при работе с агрессивными химическими веществами;
- немедленное обильное промывание глаз водой при попадании едких жидкостей;
- своевременное и полноценное лечение конъюнктивита;
- регулярные консультации офтальмолога при аутоиммунных заболеваниях;
- соблюдение рекомендаций врача после хирургических вмешательств на веках и конъюнктиве.
При уже начавшемся рубцевании — например, в острой фазе химического ожога — важнейшую роль играет активное раннее лечение, которое препятствует появлению сращений в процессе заживления.
Частые вопросы
Можно ли вылечить симблефарон без операции?
Полностью устранить уже сформировавшиеся спайки без хирургического вмешательства невозможно. При небольших сращениях врач может принять решение о наблюдении без операции, если состояние стабильно и не нарушает функцию глаза.
Чем опасен симблефарон, если его не лечить?
Без лечения заболевание приводит к ограничению подвижности глазного яблока. Нарушение нормального распределения слезной пленки приводит к хроническому воспалению поверхности глаза. В тяжелых случаях при полном заращении конъюнктивального свода и выраженном помутнении роговицы зрение может быть утрачено.
Возникает ли симблефарон после пластических операций?
Сращения между веком и глазом после блефаропластики встречаются редко, но не исключаются полностью. Правильная хирургическая техника и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде существенно снижают этот риск.
Возникает ли симблефарон у детей?
Врожденный симблефарон — редкость, встречается как изолированная аномалия или в сочетании с другими пороками развития глаза. Приобретенная форма может развиться с той же вероятностью, что и у взрослых, поскольку причины одинаковы.
Каковы шансы на рецидив после лечения?
Риск выше при активном аутоиммунном процессе, когда воспаление продолжается, несмотря на операцию. При посттравматической форме рецидивы менее вероятны.
Можно ли использовать народные средства при симблефароне?
Применение народных средств не имеет доказательной базы и может быть опасным. Промывание глаз отварами трав, нанесение масел или других нестерильных веществ на конъюнктиву создает риск инфицирования и дополнительного раздражения.
Источники
- Галимова В. У., Кадыров Р. З., Рашид М. Ж. Хирургическое лечение узкого симблефарона с применением биоматериала «Аллоплант» // Вестник ОГУ. 2004. №5.
- Гущина Марина Борисовна, Терещенко Александр Владимирович, Гущин Александр Викторович, Афанасьева Дарья Сергеевна ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ КОНЪЮНКТИВЫ: ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2022. №2.
- Тарасенко Григорий Николаевич, Гладько В. В., Сысоева А. Н., Свидерская О. С., Кузьмина Ю. В., Токмакова А. Н. Рубцующий пемфигоид: междисциплинарная проблема // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. №3.
- Гущина Марина Борисовна, Афанасьева Дарья Сергеевна КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОМ ГЛАЗ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2021. №4.