Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия — редкое воспалительное состояние глаза, которое развивается после проникающей травмы или внутриглазной операции в одном глазу и поражает второй глаз - ранее здоровый. Первый называют «возбуждающим», второй — «симпатизирующим».

Заболевание связано с нарушением иммунного ответа организма. Без своевременного лечения оно может привести к необратимой потере зрения с обеих сторон.

Общие сведения

Симпатическая офтальмия встречается в 0,01—0,03% всех случаев поражений глаза. Механизм развития связан с нарушением иммунного барьера. Когда происходит травма глазного яблока, ранее изолированные клетки и их фрагменты попадают в системный кровоток. Активируются клеточные и гуморальные механизмы аутоиммунного ответа. В результате второй глаз также начинает воспаляться.

Заболевание не передается по наследству, но риск выше у людей с сопутствующими аутоиммунными патологиями. Кроме того, вероятность развития растет при повторных травмах, длительно сохраняющемся воспалении в поврежденном глазу и отсутствии регулярного наблюдения у специалиста. Интервал между травмой и появлением симптомов может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

Формы симпатической офтальмии

Клиническая картина заболевания неоднородна. В зависимости от того, какие структуры глаза поражаются преимущественно и как протекает воспаление, выделяют четыре основные формы.

• Пластическая (гранулематозная) форма — самый частый и тяжелый вариант; характеризуется склонностью к образованию спаек и рубцов. Нередко приводит к вторичной глаукоме и сморщиванию глазного яблока. Прогноз неблагоприятный: воспаление имеет затяжной характер и плохо поддается терапии.
• Серозная форма — встречается реже пластической, отличается более легким течением и скоплением жидкого воспалительного выпота. Она хорошо поддается терапии, зрение сохраняется в большинстве случаев. При раннем лечении возможно полное восстановление функций глаза, однако при отсутствии контроля воспаление может прогрессировать.
• Невритическая форма — редкий вариант; поражает преимущественно зрительный нерв. Передние отделы глаза выглядят спокойными, но центральное зрение быстро снижается. При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. Главная опасность заключается в позднем обращении пациента из-за скудных внешних проявлений.
• Смешанная форма сочетает признаки нескольких вариантов, чаще всего пластического и невритического. Она встречается достаточно часто. Течение и исход непредсказуемы.

Форма заболевания может меняться по мере развития патологического процесса. Например, серозная без лечения способна перейти в пластическую. При ведении пациента врач оценивает не только текущую картину, но и динамику изменений.

Причины симпатической офтальмии

Провоцирующим фактором является нарушение целостности глазных оболочек. Причинами могут быть:

• проникающие ранения глаза (укол, разрез, огнестрельное ранение);
• внутриглазные хирургические вмешательства: экстракция катаракты, операция при отслойке сетчатки, витрэктомия;
• химические ожоги с глубоким повреждением оболочек глаза (кислотные, щелочные);
• непроникающие травмы с разрывом склеры;
• задержка удаления инородного тела из полости глаза;
• травмы, сопровождающиеся разрывом радужной оболочки или хрусталика.

Даже современные микрохирургические операции несут минимальный, но существующий риск развития симпатической офтальмии. Вероятность повышается при несвоевременном или неадекватном лечении первичного повреждения.

Симптомы симпатической офтальмии

Интенсивность симптомов варьируется в зависимости от формы заболевания. Наиболее распространенные клинические проявления включают:

• снижение остроты зрения — размытое изображение, трудности при чтении;
• фотофобию — боль или дискомфорт при воздействии яркого света;
• покраснение конъюнктивы;
• слезотечение и ощущение инородного тела в глазу;
• боли в глазном яблоке, усиливающиеся при движении глаза или надавливании на веки;
• в отдельных случаях, возможно нарушение цветовосприятия, из-за чего оттенки кажутся менее насыщенными;
• плавающие помутнения в поле зрения, возникающие из‑за воспаления стекловидного тела.

При хронической форме симптомы могут быть выражены слабо, что затрудняет раннюю диагностику. Именно поэтому после любой проникающей травмы обязательны регулярные осмотры офтальмолога. Даже незначительное ухудшение зрения требует внепланового визита к врачу.

Диагностика симпатической офтальмии

Специфический тест, который бы однозначно подтверждал симпатическую офтальмию, отсутствует. Врач оценивает клиническую картину, учитывает данные анамнеза (перенесенную травму или операцию), исключает другие причины воспалительного процесса.

При осмотре специалист оценивает:

• состояние передних отделов глаза под щелевой лампой (специальный микроскоп для деталей);
• величину внутриглазного давления;
• наличие воспалительных элементов в передней камере (клеток и белка);
• состояние радужки и зрачка;
• прозрачность хрусталика и стекловидного тела;
• состояние сетчатки и зрительного нерва.

Дополнительно назначаются инструментальные обследования. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет увидеть все слои сетчатки и выявить отек или другие изменения. УЗИ показано, если прозрачность сред нарушена и невозможно полностью осмотреть глазное дно. Флюоресцентная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и качество кровотока.

Лабораторные исследования проводят для исключения инфекционных причин увеита. Обычно выполняют анализы крови, исследование на туберкулез, сифилис и другие инфекции.

Лечение симпатической офтальмии

Лечение направлено на быстрое подавление воспаления и снижение риска необратимого повреждения сетчатки и зрительного нерва. Схема подбирается индивидуально: учитывают активность воспалительного процесса, вовлечение заднего отдела глаза, внутриглазное давление, сопутствующие болезни и переносимость препаратов. Пациенту могут назначаться:

• глюкокортикостероиды: местно в виде капель при воспалении переднего отрезка, системно при выраженном процессе или вовлечении заднего отдела; по показаниям выполняются инъекции препаратов в ткани за глазным яблоком (ретробульбарно);
• иммуносупрессивные препараты: применяются, если воспаление плохо контролируется гормональными средствами;
• антибиотики при сопутствующих бактериальных осложнениях;
• препараты, расширяющие зрачок и снижающие риск появления спаек, назначаются чаще при переднем увеите, для уменьшения боли и профилактики сращений;
• средства для контроля внутриглазного давления по показаниям.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. Наиболее радикальным является энуклеация — удаление глазного яблока целиком. Ее выполняют в ситуациях, когда воспалительный процесс не удается купировать консервативно, при прогрессирующем ухудшении зрения от 0,1 и ниже, а также при полной слепоте и неудовлетворительном внешнем виде пораженного глаза. При отсутствии увеита, сохранении остаточного зрения и благоприятном течении предпочтение отдается консервативным методикам. Решение принимается консилиумом специалистов с учетом риска для второго глаза.

В некоторых ситуациях оперативные вмешательства проводятся для лечения последствий симпатической офтальмии. Это может быть:

• удаление осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика;
• микрохирургические вмешательства при вторичной глаукоме;
• витрэктомия при вовлечении в патологический процесс стекловидного тела;
• операции на сосудах сетчатки.

После вмешательства требуется наблюдение. Врачи контролируют активность увеита, внутриглазное давление и состояние сетчатки, чтобы вовремя скорректировать лечение. Пациентам рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение.

Профилактика симпатической офтальмии

Профилактика симпатической офтальмии направлена на предупреждение аутоиммунного воспаления после травм и операций на глазном яблоке. Особое значение имеет правильное ведение пациента в ранние сроки после повреждения глаза. Основные меры профилактики включают:

• своевременную и качественную хирургическую обработку проникающих травм глаза;
• адекватное лечение воспалительных процессов в поврежденном глазу;
• регулярное наблюдение у офтальмолога после травм и внутриглазных операций, даже при отсутствии жалоб;
• раннее выявление признаков увеита и немедленное начало противовоспалительной терапии;
• строгое соблюдение назначений врача и отказ от самолечения;
• использование средств индивидуальной защиты глаз при работе с повышенным риском травм.

Особенно важны первые недели и месяцы после травмы или операции, когда риск развития симпатической офтальмии наиболее высок. При появлении любых зрительных нарушений необходимо немедленно обратиться к специалисту.

FAQ

Является ли симпатическая офтальмия аутоиммунным заболеванием?

Да. Современные исследования подтверждают ее аутоиммунную природу. Защитная система начинает атаковать здоровые ткани соседнего глаза. В патологическом процессе участвуют как антитела, так и защитные клетки. В результате развивается воспаление.

Как уменьшить чувствительность глаз к свету при симпатической офтальмии?

Светочувствительность — прямое следствие воспаления. Главный метод ее уменьшения — лечение основного заболевания. Для временного облегчения можно использовать солнцезащитные очки с фильтрами UV‑400. Дополнительно помогут защитные козырьки на головных уборах, избегание флуоресцентного освещения и прямых солнечных лучей. Также желательно использовать искусственную слезу в виде капель для увлажнения роговицы — сухость усиливает светобоязнь.

При каких еще заболеваниях бывает светобоязнь?

Фотофобия встречается при многих патологиях, включая:

• кератит (воспаление роговицы);
• иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела);
• мигрень (особенно с аурой);
• менингит;
• синдром сухого глаза;
• аллергический конъюнктивит.

Определить причину светобоязни самостоятельно очень сложно. Необходимо обратиться в офтальмологическую клинику и пройти обследование. Самолечение может усугубить ситуацию.

Насколько сильно снижение остроты зрения вблизи при офтальмии?

Снижение зрения вблизи не является прямым симптомом симпатической офтальмии. Как правило, становятся мутными как близкие, так и далекие объекты. При тяжелом течении острота зрения может упасть до минимума.

Можно ли полностью вылечить симпатическую офтальмию?

Полное излечение возможно не всегда. Цель терапии — добиться стойкой ремиссии, сохранить зрение и предотвратить осложнения. При раннем начале терапии прогноз значительно лучше.

Источники

1. Леванова Ольга Геннадьевна, Попова Лариса Ивановна, Чупров Александр Дмитриевич Критерии оценки степени тяжести течения симпатического увеита в зависимости от клинических проявлений // Офтальмол. ведомости. 2015. №3.
2. Соловьева Вера Васильевна Редкий случай симпатической офтальмии // БМЖ. 1999. №3. 
3. Архипова Л.Т., Филатова И.А. О профилактике симпатической офтальмии. Энуклеация или эвисцерация? Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4).
4. Архипова Л.Т. О частоте симпатической офтальмии. Миф и реальность. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(3).