Задняя отслойка стекловидного тела

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — это результат возрастных изменений структур глаза. Гелеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко, со временем теряет плотность и отслаивается от внутренней оболочки — сетчатки. В большинстве ситуаций это состояние не опасно и считается физиологической нормой. Оно часто протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые не влияют на повседневную активность пациента.

При неблагоприятных обстоятельствах ЗОСТ может стать причиной повреждения и отслойки сетчатки. В этом случае возникает серьезная угроза для зрения. При появлении подозрительных симптомов необходимо пройти комплексное офтальмологическое обследование и принять меры для стабилизации состояния глазного дна.

Анатомия и функции стекловидного тела

Стекловидное тело глаза представляет собой прозрачное гелеобразное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой. Оно на 99% состоит из воды, а оставшийся 1% приходится на гиалуроновую кислоту и коллагеновые волокна. Это обеспечивает прозрачность, позволяющую свету беспрепятственно достигать сетчатки, а также тургор, поддерживающий форму глазного яблока.

Основная функция стекловидного тела — обеспечение стабильности внутренних оболочек глаза. Оно плотно прилегает к сетчатке в нескольких точках, фиксируя ее положение. Благодаря своей упругости, структура выполняет амортизирующую роль, защищая глазное дно от сотрясений и резких перемещений. Третья функция — преломление световых лучей, которое необходимо для их фокусировки.

Причины и механизм развития ЗОСТ

В современной офтальмологии считается, что ЗОСТ — это неизбежное следствие возрастных изменений в структуре глаза. Стекловидное тело теряет однородность и становится более текучим. Образовавшаяся жидкость через небольшие дефекты оболочки проникает в пространство между гелем и сетчаткой. Под действием силы тяжести происходит постепенное отделение стекловидного тела от глазного дна. В большинстве случаев этот процесс протекает без явных симптомов и опасных последствий. Наблюдения офтальмологов подтверждают, что та или иная степень ЗОСТ имеется практически у каждого пожилого человека.

Дополнительными факторами, которые усугубляют отслойку и повышают риск развития осложнений, являются:

• близорукость средней и высокой степени, при которой увеличивается переднезадний размер глазного яблока;
• перенесенные травмы глаза или офтальмологические операции, например, удаление катаракты;
• хронические воспалительные процессы внутренних структур глазного яблока, в первую очередь увеиты;
• нарушения кровообращения сетчатки, влияющие на состояние прилегающих тканей.

Одним из важных факторов риска являются системные заболевания, влияющие на обмен веществ и/или состояние периферических сосудов: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия. Людям с этими патологиями следует особенно внимательно следить за здоровьем глаз.

Классификация ЗОСТ

Чаще всего заднюю отслойку стекловидного тела делят на полную и частичную. В первом случае структура отделяется от сетчатки целиком, во втором — местами сохраняет прикрепление к ней. В последние годы офтальмологи предпочитают пользоваться другой классификацией, согласно которой в течении заболевания выделяют несколько стадий.

• Стадия 0. ЗОСТ отсутствует.
• Стадия 1. Частичная ЗОСТ. В зависимости от локализации отслойки выделяют 4 подтипа:
  • 1a — периферическая;
  • 1b — перифовеолярная с сохранением прикрепления в области центральной ямки и диска зрительного нерва (ДЗН);
  • 1c — перифовеолярная, захватывающая центральную ямку, но с сохранением прикрепления в области ДЗН;
  • 1d — отслойка захватывает область ДЗН.
• Стадия 2: полная ЗОСТ.

В зависимости от клинических проявлений также выделяют бессимптомную (классическую) и явную формы, а также неосложненную и осложненную ЗОСТ.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев ЗОСТ глаза протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях развития. Клинические признаки становятся заметными по мере прогрессирования заболевания, а также при формировании осложнений.

Наиболее частым симптомом являются плавающие помутнения («летающие мушки»). Пациенты отмечают точки, нити, круги или паутинки в поле зрения, которые перемещаются при движении глаз и исчезают при попытке сфокусироваться на них. Их появление связано с уплотнением коллагеновых волокон в разжиженном стекловидном теле, которые отбрасывают тень на сетчатку.

Также нередко встречаются фотопсии (вспышки света). Они напоминают искры или молнии, чаще всего возникают в периферических отделах поля зрения. Этот симптом обусловлен механическим раздражением сетчатки в момент отслоения стекловидного тела от нее. Тракция (натяжение) стимулирует фоточувствительные клетки, что и воспринимается как вспышка.

Эти симптомы характерны для неосложненной отслойки стекловидного тела. Если их количество и внешний вид не меняется, ситуация стабильна. Резкое увеличение числа помутнений или искр требует скорейшего обращения к офтальмологу, поскольку может свидетельствовать о быстром прогрессировании заболевания и/или развитии осложнений.

Осложнения

Наиболее частое и грозное осложнение ЗОСТ — отслойка сетчатки. Механизм ее развития связан с витреоретинальными тракциями. При отделении стекловидного тела от глазного дна в зонах прочного сращения его мембраны с сетчаткой возникает патологическое натяжение. Оно может привести к частичному разрыву оболочки. Через образовавшийся дефект жидкость из полости стекловидного тела проникает под сетчатку, отделяя ее от подлежащих тканей. В результате клетки теряют питание и перестают функционировать. Этот процесс может происходить как постепенно, так и очень быстро. Важно знать, как видит человек с отслоением сетчатки, чтобы вовремя распознать проблему. Для патологии характерны следующие симптомы.

• Внезапное появление большого количества «мушек», хлопьев, точек или «ниток».
• Регулярное возникновение ярких искр, молний или пятен света, особенно в темноте. Этот симптом свидетельствует о продолжающемся натяжении (тракции) сетчатки, которое может провоцировать новые разрывы.
• Возникновение стойкой, плотной тени на периферии поля зрения. Она не перемещается, а стабильно закрывает часть обзора, так как соответствует зоне отслоившейся сетчатки.
• Искривление прямых линий, волнообразность контуров предметов, изменение их форм и размеров. Этот признак указывает на вовлечение в процесс центральной зоны сетчатки (макулы), ответственной за высокую остроту зрения.
• Прогрессирующее снижение четкости зрения, которое не меняется при более ярком свете или при попытке надеть очки.

Помимо отслойки сетчатки, пациент может столкнуться с кровоизлиянием в стекловидное тело. Оно обусловлено нарушением целостности сосудов и сопровождается появлением обширных темных пятен или пелены в поле зрения.

Важно понимать, что без своевременного хирургического лечения отслойка сетчатки приводит к необратимому повреждению светочувствительных клеток и стойкой потере зрения. При любом ухудшении состояния на фоне ЗОСТ и/или при появлении сомнительных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к офтальмологу.

Диагностика задней отслойки стекловидного тела

Обследование пациента у врача-офтальмолога начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет, что стало поводом для обращения, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы, собирает сведения о перенесенных травмах и операциях, хронических заболеваниях. На следующем этапе проводится офтальмологическое обследование.

• Визометрия, авторефрактометрия, периметрия — проверка остроты и полей зрения, выявление слепых пятен и локальных сужений, а также оценка рефракции (преломляющей способности).
• Биомикроскопия — детальное исследование переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы для выявления помутнений и признаков деструкции стекловидного тела глаза.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для визуализации отслойки стекловидного тела, оценки состояния сетчатки и выявления возможных разрывов, кровоизлияний или участков дистрофии.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — сканирование сетчатки и прилегающих структур, позволяющее выявить малозаметные тракции и отек. При необходимости процедура дополняется ангиографией, с помощью которой оценивается состояние сосудов.
• УЗИ (В-сканирование) — проводится при недостаточной прозрачности оптических сред (например, при катаракте или кровоизлиянии) для оценки положения и состояния стекловидного тела и сетчатки.

Главная задача диагностики — исключить или подтвердить угрожающие зрению состояния, в первую очередь разрывы и отслоение сетчатки. Это играет важную роль в выборе тактики лечения.

Лечение и тактика ведения пациентов с ЗОСТ

Ведение пациента с подтвержденной задней отслойкой стекловидного тела зависит от формы этого состояния. При неосложненном течении, которое не сопровождается патологиями сетчатки, специфическое лечение не требуется. Угроза зрению отсутствует. Основная тактика в этом случае — динамическое наблюдение. Пациенту описывают виды и симптомы отслоения сетчатки, при появлении которых необходимо срочно обратиться к офтальмологу для контроля состояния.

В некоторых случаях применяется витреолизис — лазерное удаление помутнений стекловидного тела, которое может улучшить качество зрения и уменьшить количество плавающих мушек.

Единственным эффективным методом лечения осложненной формы ЗОСТ является хирургическое вмешательство. При свежих разрывах без отслойки выполняется профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. С помощью точечного воздействия оболочка припаивается к подлежащим слоям. Эта процедура позволяет создать барьер, который препятствует проникновению жидкости под сетчатку и предотвращает прогрессирование отслойки.

В более тяжелых ситуациях требуется витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого стекловидное тело удаляется из полости глаза. Операция выполняется через микроскопические проколы. После извлечения гелеобразной субстанции освободившееся пространство заполняется специальным газом или маслом. По показаниям операция сочетается с коагуляцией сетчатки.

Профилактика и рекомендации для пациентов

Специфической профилактики, способной предотвратить ЗОСТ, не существует. Общие меры позволяют минимизировать риск развития разрыва и отслойки сетчатки:

• контроль за течением заболеваний, влияющих на состояние сетчатки (артериальная гипертензия, сахарный диабет);
• отказ от вредных привычек, особенно курения;
• соблюдение техники безопасности в быту и на производстве для предотвращения травм глаз;
• щадящий режим физических нагрузок, отказ от подъема тяжестей, резких наклонов головы и прыжков (при уже диагностированной ЗОСТ).

Пациентам из группы риска, а также людям старше 40 лет важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога для своевременного выявления отклонений от нормы. Также необходимо немедленно обращаться к врачу при появлении новых симптомов: резком увеличении количества «мушек», вспышках света или возникновении неподвижной тени в поле зрения.

Следование этим рекомендациям не остановит возрастные изменения стекловидного тела, но позволит сохранить здоровье сетчатки. Главная задача пациента — быть внимательным к состоянию глаз и своевременно проходить диагностику.

Вопрос-ответ

У кого чаще всего возникает ЗОСТ?

Это состояние наиболее часто встречается у людей старше 50 лет, а у пациентов с близорукостью средней и высокой степени — в более раннем возрасте.

Бывает ли ЗОСТ двусторонней?

Да, задняя отслойка стекловидного тела часто бывает двусторонней, но процесс может развиваться с разной интенсивностью на правом и левом глазу.

Почему стекловидное тело отслаивается именно сзади?

Именно в этом направлении гель стекловидного тела смещается под действием силы тяжести при его разжижении.

Всегда ли появление «мушек» — признак отслойки стекловидного тела?

Нет, этот симптом не всегда указывает на ЗОСТ. Они могут быть признаком деструкции стекловидного тела без его отслойки, а также сигнализировать о других состояниях, таких как гемофтальм или увеит.

Помогает ли консервативное лечение при ЗОСТ?

Нет, консервативное лечение (капли, таблетки) не способно обратить или остановить процесс отслойки. Его применяют только для купирования сопутствующих состояний.

Источники

1. Белянина С. И., Володин П. Л. РОЛЬ ЗАДНЕЙ ОТСЛОЙКИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ПРИ СОСУДИСТЫХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕТЧАТКИ // Медицинский вестник Башкортостана. 2022. №3 (99). 
2. Володин Павел Львович, Белянина Софья Ильинична ОСТРАЯ ЗАДНЯЯ ОТСЛОЙКА СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2022. №4.
3. Шаимова В.А., Кучкильдина С.Х., Исламова Г.Р., Арсланов Г.М., Кравченко Т.Г., Аскаева А.А. Возрастные изменения стекловидного тела. Вестник офтальмологии. 2023. №139 (3).